健康知識
糖尿病與感染，你應(yīng)該知道的那些知識
- 文：膽道微創(chuàng)外科
- 日期：2018-01-23
隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變以及人口的老齡化日益突出，糖尿病已成為一種常見病、多發(fā)病，給社會和經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，并已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。研究表明，高血糖是發(fā)生感染的獨(dú)立危險因素，糖尿病患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。那么，糖尿病與感染，我們還有多少沒有了解呢？請看世界感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會帶給大家的最新警示。
糖尿病是一種慢性病，其患者的血糖水平高于正常值。胰島素是一種幫助機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)化的激素，而糖尿病患者要么是胰島素分泌不足，要么是胰島素不能正常發(fā)揮作用。這會使血糖水平飆升，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如失明、心臟病、腎臟衰竭以及下肢截肢等。
大多數(shù)的糖尿病患者主要分為以下兩種類型：
1型糖尿病
1型糖尿病患者的機(jī)體不能產(chǎn)生胰島素。食物中的糖和淀粉需要機(jī)體分解成名為葡萄糖的單糖來提供能量，而胰島素正是機(jī)體細(xì)胞從血液中攝取葡萄糖過程中所需要的一種激素。
2型糖尿病
2型糖尿病是最常見的糖尿病類型。如果患者是這一類型，其機(jī)體存在胰島素作用障礙，被稱為胰島素抵抗。在發(fā)病的初期，胰腺能夠分泌額外的胰島素來補(bǔ)充，但一段時間后，胰腺無法保持超負(fù)荷狀態(tài)，不能分泌足夠的胰島素來維持機(jī)體的血糖處在正常水平。
糖尿病患者由于代謝紊亂，常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能低下，是導(dǎo)致機(jī)體感染的中心環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、高血糖
高血糖可使血漿滲透壓升高，白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂，糖酵解能力降低，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化、吞噬、殺菌能力下降。此外，長期高血糖有利于病原微生物的生長、繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性外陰部，常引起鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染。
2、代謝紊亂
糖尿病時體內(nèi)代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解加速，合成減慢，免疫球蛋白、補(bǔ)體生成能力減弱，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，導(dǎo)致細(xì)胞及體液免疫應(yīng)答作用減弱。
3、胰島素缺乏
機(jī)體免疫細(xì)胞上存在胰島素受體，胰島素在體內(nèi)外均能促進(jìn)B細(xì)胞和T細(xì)胞的功能，使抗原呈遞作用增強(qiáng)，胰島素缺乏可使免疫細(xì)胞中和、吞噬毒素、血清調(diào)理素及細(xì)胞免疫功能下降，因而降低免疫功能。
4、血管病變
糖尿病患者易發(fā)生血管病變，使大、中和微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，致血流緩慢，血液循環(huán)障礙，從而影響了局部對致病菌的及時清除。
5、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變
周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢感覺異常減退，一旦遭受損傷（潰破、挫傷、燙傷）常不易早期發(fā)現(xiàn)，易致感染；而自主神經(jīng)病變常伴神經(jīng)源性膀胱，膀胱肌無力，可致尿潴留，常需插尿管，為病原微生物的入侵、定殖、繁殖提供了條件。
6、皮膚的完整性受損
由于糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變廣泛存在，從而使皮膚易破損，故成為病原微生物的門戶。
1、耳、鼻、喉感染：鼻腔和咽喉真菌感染幾乎可以認(rèn)為是糖尿病患者的特異性感染。癥狀包括劇烈的耳痛以及有耳分泌物。甚至可見于外科疾病，如膽囊炎、闌尾炎，肝膽系統(tǒng)膽系統(tǒng)感染，以及術(shù)后感染，敗血病等。
2、尿路感染：糖尿病患者血糖控制不佳是其發(fā)生尿路感染的最主要原因。導(dǎo)致尿路感染常見的病原菌有：大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌以及念珠菌。較常見的尿路感染為腎炎和膀胱炎。
3、皮膚及軟組織感染：糖尿病患者和容易發(fā)生腿部感染和創(chuàng)傷（被稱為糖尿病足）。反復(fù)的外傷以及劣質(zhì)的鞋襪可能導(dǎo)致皮膚軟組織感染的發(fā)生。如果這些感染沒有進(jìn)行及時且恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢⒂锌赡軐?dǎo)致截肢。
糖尿病并發(fā)感染應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，即便輕微的感染亦不可忽視。控制糖尿病合并感染需根據(jù)糖尿病病情，感染的部位和嚴(yán)重程度，以及病原微生物的種類，制定個性化的治療方案，并根據(jù)療效及時調(diào)整。
1、嚴(yán)格控制高血糖
糖尿病并發(fā)感染的治療首要的是降血糖，將血糖控制在理想水平是治療的關(guān)鍵。因?yàn)楦哐遣坏歉鞣N并發(fā)癥的重要原因，而且還是免疫功能降低的重要因素。合并感染時機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血中糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高，反過來使血糖升高，使感染更難控制。對感染較嚴(yán)重者，應(yīng)及時停用口服降糖藥，改為多次胰島素皮下注射，有條件時可用胰島素泵持續(xù)皮下輸注。血糖較高時（大于11.9mmol/l）也可先靜滴胰島素或靜脈泵入胰島素。如沒有特殊禁忌，可考慮加用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑增強(qiáng)胰島素的療效。
2、選擇合適的抗生素，有效控制感染
感染一旦確定，應(yīng)盡早做痰、尿、血、膿的涂片檢查，培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療可以聯(lián)合為主，足量足療程。
3、改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況
糖尿病患者存在著糖、蛋白質(zhì)，脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，尤其是蛋白質(zhì)合成減少，分解加強(qiáng)，易發(fā)生低蛋白血癥，低蛋白血癥是糖尿病患者易患和加重感染的危險因素之一。因此治療感染期間，不應(yīng)過度節(jié)制飲食及減肥。要足量攝入蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽補(bǔ)充微量元素。進(jìn)行營養(yǎng)支持時最好采用腸內(nèi)營養(yǎng)，這樣放可避免血糖的大幅波動而易于撿測，也可避免腸外營養(yǎng)的各種并發(fā)癥。此外還需注意臥床休息，暫停常規(guī)的運(yùn)動治療。
4、加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體證的變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能。由于糖尿病患者往往各主要臟器功能都有不同程度的下降，使得對感染多造成的代謝壓力代償能力下降，易并發(fā)功能衰竭。如并發(fā)腎功能衰竭時使機(jī)體對水、電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)能力下降，易并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷；糖尿病多為老年患者，肺部感染多為重癥感染，易并發(fā)呼吸衰竭，發(fā)生續(xù)慣性臟器功能衰竭，所以應(yīng)及時吸氧、甚至機(jī)械通氣治療。
5、此外，要教育糖尿病患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極控制糖尿病的代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)好局部損傷，減少感染的發(fā)生，流感流行季節(jié)預(yù)防性注射流感疫苗。