隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化已經(jīng)成為腫瘤診療的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。在腫瘤的治療上，目前的手段包括手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療、熱療等，其中粒子植入就是“放射性粒子植入治療技術(shù)”的簡(jiǎn)稱(chēng)，也是目前最前沿的放療手段。
2016年，我院在大連市率先將3D打印技術(shù)與粒子植入結(jié)合，令粒子植入治療實(shí)體腫瘤的療效顯著提升。對(duì)此，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤治療專(zhuān)家王若雨表示，隨著老百姓對(duì)3D打印模板粒子植入這一治療手段的深入了解，相信會(huì)有更多的腫瘤患者從中受益。
粒子植入對(duì)部分腫瘤可做優(yōu)先選擇
粒子植入是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入涉及放射源，其核心是放射粒子。現(xiàn)在臨床運(yùn)用的是一種被稱(chēng)為碘125的物質(zhì)，在CT和超聲引導(dǎo)下，將發(fā)出低能量γ射線的碘125粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行持續(xù)性的、最大程度的毀滅性殺傷。每個(gè)碘125粒子就像一個(gè)小太陽(yáng)，其中心附近的射線最強(qiáng)，可最大限度降低對(duì)正常組織的損傷。
王若雨介紹，原則上，所有局部腫瘤直徑在5.0cm以下的實(shí)體癌都適用碘125粒子源治療。同時(shí)，對(duì)于某些無(wú)法手術(shù)或手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者局限轉(zhuǎn)移的腫瘤，碘125粒子植入具有明顯優(yōu)勢(shì)。“在很多人眼中，粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式，其實(shí)不然，它不但可以作為治療腫瘤的主要手段，而且對(duì)部分腫瘤可以作為優(yōu)先選擇的治療方法。如對(duì)于前列腺癌，過(guò)去常用手術(shù)切除、放療和化療綜合治療，其效果并不理想。而粒子植入可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到常規(guī)治療一樣或更好的效果，而且保留了它的生理功能。所以粒子植入已經(jīng)成為國(guó)際上治療早期前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)之一。” 此外，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者（非廣泛轉(zhuǎn)移），選用粒子植入治療，可達(dá)到有效控制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)，保持器官功能、減輕疼痛的目的；由于身體狀況、腫瘤位置等因素影響，無(wú)法用手術(shù)切除的腫瘤，也可選用粒子植入治療。
3D打印模板與粒子植入相結(jié)合，精準(zhǔn)、有效
王若雨介紹，粒子植入的效果對(duì)劑量分布要求極為嚴(yán)格，術(shù)前計(jì)劃在術(shù)中的精準(zhǔn)實(shí)施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。“傳統(tǒng)治療模式為術(shù)中徒手經(jīng)驗(yàn)插植，要將術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)確地復(fù)制在手術(shù)中，對(duì)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、心理等方面的要求非常高，而這也是粒子植入多年來(lái)沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)瓶頸，3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，不僅打破了多年的技術(shù)推廣瓶頸，而且讓粒子植入的治療效果有了進(jìn)一步提升。” 3D打印個(gè)體化模板是將每個(gè)病人術(shù)前定位時(shí)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，為其量身定制出與其解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針路徑相匹配的3D個(gè)性化非共面模板。
有了這個(gè)3D模板，可在確保靶區(qū)劑量分布的前提下，穿刺針完全避開(kāi)血管、骨質(zhì)、腸管等危及器官，達(dá)到術(shù)前計(jì)劃與術(shù)中實(shí)施的高度吻合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)復(fù)位、精準(zhǔn)植入，使劑量學(xué)方面質(zhì)量控制得到嚴(yán)格保障，同時(shí)避免了每次穿刺后均需要行CT掃描的弊端。
王若雨介紹，“使用3D打印模板后，我們的手術(shù)時(shí)間大大縮短，患者所受輻射劑量顯著減少。”此手術(shù)方法時(shí)間短，并發(fā)癥少。截至目前，已有多位80多歲的高齡腫瘤患者接受了3D打印模板粒子植入治療，效果皆為良好。對(duì)于這一技術(shù)的發(fā)展前景，王若雨表示：“3D打印模板粒子植入的優(yōu)勢(shì)是顯著的，但老百姓對(duì)它的認(rèn)知還非常有限，相信隨著社會(huì)認(rèn)知的提高，這一前沿技術(shù)將會(huì)在實(shí)體腫瘤的治療上發(fā)揮更大的作用。”