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日前，我院胃腸外科又成功開展一例NOSES手術(shù),從2017年3月21日至今已有8名患者接受了該手術(shù)，且恢復(fù)良好。

據(jù)了解，今年3月21日，胃腸外科主任劉文志教授帶領(lǐng)其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成了我院首例全腹腔鏡下超低位直腸癌NOSES手術(shù)（經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的手術(shù)）。

接受治療的牟女士因?yàn)楸阊驮\于我院胃腸外科，入院后經(jīng)腸鏡檢查確診為“低位直腸癌”，腫瘤邊緣距肛門口僅有3cm，按照傳統(tǒng)的方法只能行miles手術(shù)，而這種手術(shù)最大的缺點(diǎn)是需要行肛門切除，重新行人工肛門造設(shè)，也就是老百姓常說的“改道”。這個消息無疑對牟女士一家如晴天霹靂。家屬既擔(dān)心病人術(shù)后切口化膿或者合并其他并發(fā)癥，又擔(dān)心如果不能保肛，老人會拒絕手術(shù)。劉主任詳細(xì)了解病情后，組織科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行了認(rèn)真的討論，認(rèn)為該患者的情況適合做大腸癌NOSES手術(shù)（經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的手術(shù)），同時行超低位的直腸肛管吻合，這種手術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部沒有切口，而且能保住患者的肛門，是目前國際和國內(nèi)近一兩年剛剛開展的新術(shù)式。經(jīng)與患者家屬反復(fù)溝通和解釋，才打消了患者家屬的顧慮。并同意配合手術(shù)方案。

手術(shù)過程非常順利，成功切除直腸癌所在的腸管及腸系膜，術(shù)中出血量不到30ml，術(shù)后5天牟女士就痊愈出院。

術(shù)后的牟女士逢人就說“術(shù)后第一天就在護(hù)士的幫助下下床走動，第一天就能飲水，腹部只有幾個小孔，沒有刀口，這是我接受了高級手術(shù)的結(jié)果！”

劉文志主任介紹，這種手術(shù)腹部僅有幾個0.5cm-1cm的穿刺孔而無切口，大大減輕患者術(shù)后的痛苦，幾乎不留疤痕從而極大化滿足患者對美觀的追求，最主要的是明顯減少了恢復(fù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中經(jīng)肛門翻轉(zhuǎn)拖出腸管后直視下切除標(biāo)本，從而確保手術(shù)的根治性；同時腹腔術(shù)野全封閉操作，對胃腸道干擾最小化，術(shù)后腸道功能恢復(fù)得更快，更加符合快速康復(fù)外科（ERAS）的理念。

劉主任說， 很多患者擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)能不能把腫瘤拿干凈，其實(shí)如果知道手術(shù)原理便能打消疑慮，手術(shù)使用的是能放大五倍的高清腹腔鏡，原本頭發(fā)絲一樣的神經(jīng)和血管，在腹腔鏡下會像吸管一樣粗，病變更加清晰可見，只要腹腔鏡手術(shù)技術(shù)嫻熟，效果和開腹手術(shù)一樣。”劉文志主任說，以往微創(chuàng)手術(shù)還需要開一個5cm的輔助切口取出標(biāo)本，牟女士的標(biāo)本依靠自然腔道取出，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，既能根治性切除腫瘤，也減輕了患者的痛苦，這就是我們外科醫(yī)生最大的心愿。

據(jù)悉，近日中國醫(yī)師協(xié)會成立了結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會，我院胃腸外科被認(rèn)定為首屆中國醫(yī)師協(xié)會NOSES專委會會員單位，胃腸外科主任劉文志教授被聘任為中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會NOSES專委會全國委員、中國NOSES聯(lián)盟首屆會員。

小鏈接 NOSES（Natural orifice specimen extraction surgery）:是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)自然腔道（陰道或直腸）取標(biāo)本的腹壁無輔助切口手術(shù)，術(shù)后腹壁僅存留幾處戳卡瘢痕。此項(xiàng)術(shù)式以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，正在國際及國內(nèi)大型醫(yī)院間穩(wěn)步開展。