NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

提到醫(yī)院，烙印在大多數(shù)人記憶深處的關(guān)鍵詞是疼痛、不適、恐懼和焦慮。為了讓患者就醫(yī)更舒適，無(wú)痛醫(yī)院便成為發(fā)展趨勢(shì)。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)趙德偉在遼寧省乃至全國(guó)率先提出并創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院，是從學(xué)科建設(shè)發(fā)展到“人文醫(yī)院”管理模式、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院率先成立疼痛門診、麻醉門診，為患者提供疼痛及不適的無(wú)痛檢查與治療。目前，該院疼痛門診年接診量達(dá)到近6000人次，無(wú)痛胃鏡檢查每年3000余例，無(wú)痛分娩每年2500余例，并在此基礎(chǔ)上加大了與其他學(xué)科的聯(lián)動(dòng)力度。今年成功與口腔科、產(chǎn)科、纖維支氣管鏡室等合作開展了無(wú)痛檢查與無(wú)痛治療技術(shù)。該院麻醉二科主任、醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)姜萬(wàn)維告訴記者，全面建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院，就是要讓患者在沒(méi)有恐懼和痛苦的環(huán)境下檢查、治療和快速康復(fù)，使診療成為一個(gè)舒適的過(guò)程，這是大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院提供給患者全新的管理理念和服務(wù)模式。

無(wú)痛檢查 讓患者不因恐疼逃避檢查

上周四，記者一早來(lái)到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部，推開手術(shù)室的大門，麻醉醫(yī)生正在為上午的手術(shù)做準(zhǔn)備。姜萬(wàn)維告訴記者，疼痛與脈搏、呼吸、血壓、體溫被當(dāng)作臨床五大生命體征，醫(yī)院平日門診中有近四成患者第一主訴都是疼痛，在診療過(guò)程中也會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛和不適。麻醉醫(yī)生作為疼痛的“管理者”，與各科醫(yī)生、護(hù)士一道共同解決患者的疼痛問(wèn)題。

以胃鏡檢查為例，如果患者因其導(dǎo)致的咽部不適望而生畏，拒絕檢查，就可能影響診斷從而貽誤治療。如今，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院無(wú)痛檢查，醫(yī)生首先會(huì)讓患者了解疼痛、了解麻醉，充分溝通后接受無(wú)痛檢查及治療。記者了解到，無(wú)痛胃鏡檢查采用靜脈麻醉，配合術(shù)中氧氣吸入，使患者在睡眠狀態(tài)下完成，毫無(wú)痛苦，已經(jīng)被患者廣泛接受。

在無(wú)痛診療的理念中，麻醉醫(yī)生不僅要保證手術(shù)患者的安全，還要擔(dān)負(fù)患者無(wú)痛檢查、無(wú)痛治療、快速康復(fù)的重任，是無(wú)痛診療的主力軍。由于無(wú)痛技術(shù)中應(yīng)用的各種鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對(duì)呼吸、循環(huán)功能有不同程度影響，常伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，避免患者在接受各種無(wú)痛檢查時(shí)發(fā)生“險(xiǎn)情”。為此，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2014年在遼寧省率先開設(shè)麻醉門診，為準(zhǔn)備做外科手術(shù)的患者、或準(zhǔn)備在麻醉下進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡等檢查或治療的患者做麻醉評(píng)估，并完善相關(guān)術(shù)前檢查，判定患者能否耐受手術(shù)及檢查。如高齡老人、有哮喘或肺氣腫的患者，正處在上呼吸道感染期者等特殊人群，就不能做無(wú)痛胃腸鏡檢查。以前這些工作是在患者住院后完成的，現(xiàn)在可以提前到麻醉門診做咨詢，讓患者充分了解麻醉，減輕焦慮恐懼情緒。

無(wú)痛治療 多學(xué)科捍衛(wèi)患者不疼的權(quán)利

癌痛到底有多痛？或許醫(yī)生也無(wú)法給出答案。一名53歲的肺癌晚期患者李先生正在病房努力地延續(xù)生命，長(zhǎng)期忍受癌痛折磨的他，情緒十分壓抑悲觀，癌痛已經(jīng)強(qiáng)烈到超過(guò)了語(yǔ)言所能表達(dá)的程度。他經(jīng)常感到每一個(gè)細(xì)胞都在被“毀滅”，痛到無(wú)法入睡，痛到思維不清，直到被疼痛制服。

癌痛，可能比死亡更令人畏懼。姜萬(wàn)維介紹，中晚期癌癥患者60%以上都被癌痛所折磨，為了讓患者有不疼的權(quán)利，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的癌痛治療遵循WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”，患者們?cè)卺t(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)合理地使用個(gè)體化鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛用藥，并不會(huì)造成成癮風(fēng)險(xiǎn)。

記者了解到，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對(duì)癌痛治療的手段也越來(lái)越多，如對(duì)患者李先生予以硬膜外用藥，維持其生命體征和基本功能，隨著病情的惡化再肌肉或靜脈用藥，提高疼痛閾值，盡可能地緩解他的痛苦，提升生存質(zhì)量。

展望

開展多學(xué)科多領(lǐng)域

無(wú)痛協(xié)作嘗試

記者了解到，目前大多數(shù)醫(yī)院主要依賴于麻醉科，只開展了無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛等技術(shù)，并沒(méi)有把無(wú)痛醫(yī)院的建設(shè)上升到整個(gè)醫(yī)院層面。手術(shù)、分娩、康復(fù)等的無(wú)痛治療需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估、疼痛評(píng)估，免除治療產(chǎn)生的疼痛。如今，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院已經(jīng)開展多學(xué)科多領(lǐng)域無(wú)痛協(xié)作嘗試，讓患者多維度擺脫疼痛。

如牙病和治牙基本上都伴隨著疼痛，口腔無(wú)痛治療可以說(shuō)是每個(gè)患者的基本要求。從補(bǔ)牙、拔牙、治牙、洗牙等一般口腔治療到口腔手術(shù)，乃至對(duì)心腦血管疾病等高危患者的風(fēng)險(xiǎn)治療，完全可以實(shí)現(xiàn)無(wú)痛化。

比如，術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后無(wú)痛治療能使患者早期活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，從而減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率，促進(jìn)外科手術(shù)的快速康復(fù)。產(chǎn)科主任張晶鑫表示，開展“孕麻一體化”項(xiàng)目，也就是在孕婦第38周左右首先由產(chǎn)科醫(yī)生初篩，認(rèn)為可以實(shí)施無(wú)痛分娩的孕婦可以分診到麻醉門診，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估及麻醉評(píng)估，共同為孕婦選擇更合理無(wú)痛的分娩方案。

比如，目前大多數(shù)纖維支氣管鏡檢查采用傳統(tǒng)的在咽部作表面麻醉方法，患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查，極度痛苦，甚至不得不中斷操作。如今該院由呼吸科和麻醉二科配合共同完成，根據(jù)檢查要求及患者情況選擇麻醉方式，并監(jiān)測(cè)術(shù)中安全，能夠?yàn)榛颊咛峁└邮孢m的檢查。此外，護(hù)理部也正在探討實(shí)行無(wú)痛或微痛扎針技術(shù)，為小兒患者提供細(xì)致入微的服務(wù)。以護(hù)理隊(duì)伍為基礎(chǔ)開展對(duì)患者疼痛評(píng)估，可以為經(jīng)治醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的疼痛信息，從而為實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療打下良好的基礎(chǔ)。

記者霍然