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主講專家：趙德偉

國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“第一屆國際股骨頭壞死高峰論壇暨第十三屆全國股骨頭壞死治療學(xué)習(xí)班”將于7月21日在大連舉行。此次大會(huì)上開設(shè)的“髖關(guān)節(jié)周圍解剖觀摩及股骨頭壞死保頭手術(shù)觀摩課程”，由趙德偉教授做手術(shù)演示。他以高超的髖關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)和扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，將向與會(huì)者介紹一種保留股骨頭的顯微外科新技術(shù)——通過重建血運(yùn)保住股骨頭。

股骨頭內(nèi)供血理論：

保留股骨頭技術(shù)的基礎(chǔ)理論

隨著股骨頭壞死患者逐漸年輕化，避免或延緩人工關(guān)節(jié)置換，盡量保留股骨頭，顯得尤為重要。作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國股骨頭壞死工作委員會(huì)主委和大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科帶頭人，趙德偉早在2012年就牽頭制定了《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》，首次為我國股骨頭缺血性壞死診治及評(píng)定方法制定了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，成為業(yè)內(nèi)治療“指南”。今年，他又再次牽頭完成了這一“指南”的修訂版，最快將在本月出臺(tái)。修訂版內(nèi)收入了骨壞死顯微外科治療方面的最新研究理念與成果。這其中就有趙德偉教授創(chuàng)新提出的股骨頸骨折治療新理論——“股骨頭內(nèi)血供理論”。

趙德偉指出，青壯年股骨頸骨折大多是由暴力引起的創(chuàng)傷性骨折，如高處墜落，車禍?zhǔn)軅取＿@些創(chuàng)傷骨折移位明顯，血供破壞嚴(yán)重，極易出現(xiàn)繼發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及青壯年有較高的活動(dòng)需要等因素，趙德偉教授并不主張年輕患者采取人工關(guān)節(jié)置換，而是以保留自身關(guān)節(jié)為主要治療目標(biāo)，因此，對(duì)損傷血運(yùn)的重建就成為保留股骨頭的關(guān)鍵。

“股骨頭內(nèi)血供理論”就是通過保留和重建股骨頭血運(yùn)來保證股骨頭骨折的治愈。

骨顯微外科新技術(shù)：

重建血運(yùn)保住股骨頭

據(jù)趙德偉介紹，股骨頭的主要血液供應(yīng)來源于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)和旋股外側(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中的三條微小動(dòng)脈。當(dāng)股骨頸發(fā)生骨折時(shí)，骨折的移位極易導(dǎo)致這些微小動(dòng)脈發(fā)生斷裂，從而造成股骨頭、頸部的血供障礙，繼而發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一位22歲的男青年，因右側(cè)股骨頸骨折而面臨著股骨頭壞死、骨折不愈合的危險(xiǎn)。這位患者的右髖周血管造影顯示，由于巨大的暴力沖擊，使股骨頸骨折后造成嚴(yán)重移位，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭的終末支血管已全部斷裂，股骨頭主要血供喪失。趙德偉帶領(lǐng)醫(yī)院骨科專家團(tuán)隊(duì)通過細(xì)致的術(shù)前討論及分析認(rèn)為，如果使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)固定的保髖治療很難避免上述嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)而應(yīng)用骨顯微外科技術(shù)修復(fù)患者受損斷裂的血管以重建股骨頭血運(yùn)達(dá)到保髖目標(biāo)。手術(shù)之后復(fù)查患者的動(dòng)脈造影，可見斷裂血管重新恢復(fù)通暢，股骨頭血運(yùn)灌注良好。患者兩周后出院，隨診半年復(fù)查，可見股骨頭內(nèi)結(jié)構(gòu)正常無塌陷，骨折已完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，已恢復(fù)正常行走，再經(jīng)適當(dāng)休養(yǎng)和復(fù)健即可重返工作崗位。

骨科團(tuán)隊(duì)精英云集：

股骨頭治療的技術(shù)實(shí)力

在趙德偉的引領(lǐng)下，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院憑借骨顯微外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使得重建股骨頭血運(yùn)成為了現(xiàn)實(shí)。如今，醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)早已熟練運(yùn)用顯微外科技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折后斷裂的微小血管進(jìn)行修復(fù)，即在放大15~20倍的手術(shù)顯微鏡下，利用精密的顯微外科器械對(duì)直徑僅有0.7~0.3毫米的受損小血管進(jìn)行修復(fù)和重新吻合，從而重建股骨頭受損的血液供應(yīng)，并對(duì)離斷的骨組織進(jìn)行不損傷股骨頭內(nèi)部血運(yùn)的微創(chuàng)固定，從而極大降低了繼發(fā)股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

趙德偉介紹，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科經(jīng)過多年的打磨歷練，早已成為一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、優(yōu)秀人才輩出的精英團(tuán)隊(duì)，他們?yōu)楣晒穷^壞死治療新技術(shù)的推廣應(yīng)用做出了重大的貢獻(xiàn)。文/曹贏