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主講專家：常慶勇

三叉神經(jīng)痛，究竟有多疼？你一定想不到，在臨床醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)分級中，三叉神經(jīng)痛列第一位，成為“天下第一痛”，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外二科常慶勇主任時常會遇到“疼得想撞墻”的三叉神經(jīng)痛患者。他說，“我特別理解這樣的痛苦，三叉神經(jīng)痛發(fā)病時，哪怕是一絲不易覺察的風，都會帶來尖銳的痛感。”

找到壓迫點 三叉神經(jīng)痛治療的關(guān)鍵

某日，早7點，神經(jīng)外二科的醫(yī)生們在主任常慶勇的帶領(lǐng)下進行每天例行的晨間查房。病床前立刻成為常慶勇的“臨時教學(xué)基地”，他一面安慰患者，一面告訴新來的實習醫(yī)師們，作為最常見的腦神經(jīng)疾病，三叉神經(jīng)痛以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。“牙疼、偏頭疼、自然分娩、癌癥晚期……這些是公認的劇痛了吧？三叉神經(jīng)痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)分級上已經(jīng)超過了它們，臨床上被稱為‘天下第一痛’，可見它的厲害。”14號床的患者也頗為認同，他說，他患病以來一直提心吊膽，因為不知道什么時候臉上就會突然襲來電擊、火燒、刀剜一樣的劇痛，還曾誤以為是牙痛，連拔兩顆牙后，痛感反而越來越重，現(xiàn)在哪怕是關(guān)門帶起的一陣風吹到臉上，都會讓他疼得難以忍受。整個人精神和心理上都極其痛苦。這位患者在入院前已嘗試過藥物、針灸、封閉等許多方法，雖然簡便，卻至多只能暫緩疼痛，還落下了過敏、頭暈乏力等副作用。常慶勇告訴患者，這種病的根源在于三叉神經(jīng)根對腦血管太過“親密”，因壓迫而產(chǎn)生劇痛。這次手術(shù)正是為了找到壓迫處，將“肇事”雙方隔離開來，才能徹底消除痛感。

據(jù)悉，目前治療三叉神經(jīng)痛的方法較多。這些方法中，微血管減壓有效率高達98%左右，幾乎沒有后遺癥。 顯微血管減壓術(shù) 阻斷血管與神經(jīng)黏連 “‘顯微血管減壓術(shù)’是國際公認的治療三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣的方法。”常慶勇介紹說，此術(shù)式真正實現(xiàn)了“治本”，即通過顯微鏡下操作找到壓迫神經(jīng)根的責任血管，用墊片墊起壓迫神經(jīng)的責任血管，從而消除三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣的病因。“從手術(shù)來看，盡管是開顱手術(shù)，但有經(jīng)驗的醫(yī)生操作時間并不長，而且手術(shù)具有明顯止痛、非破壞性、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。”常慶勇看來，顯微血管減壓術(shù)的難點在于精準地找到責任血管，這是鑒別醫(yī)生水平高低的標準。

十點四十分，14號患者手術(shù)開始。常慶勇啟動手術(shù)室內(nèi)最先進的700萬像素的顯微系統(tǒng)，在高清視野下迅速截斷擋在外部的靜脈，終于看清了內(nèi)部情況。好幾條血管在不同部位與三叉神經(jīng)搭上了。這些黏連在一起的神經(jīng)和血管，要分情況做不同處理，可以剝離的就剝離，該斷掉的要迅速斷掉。放入腦中的墊片更要一點一點小心地挪進三叉神經(jīng)與下面的兩條動脈之間，還要不斷調(diào)整，才能確定最佳的墊片位置。由于壓迫三叉神經(jīng)的血管多為腦干的主要供血者，手術(shù)如有損傷、誘發(fā)血管痙攣、血栓形成等情況，都將引起腦干缺血水腫，后果嚴重。所以，常慶勇說每次手術(shù)都是特考驗?zāi)X力、眼力與體力的精細活。常慶勇提醒，面部神經(jīng)豐富，錯誤治療只能暫緩疼痛，不能真正治療，還有甚者可能損傷面部神經(jīng)造成二次傷害，所以無論是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣，都應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)院進行正規(guī)治療。文/曹贏