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主講專(zhuān)家：孫強(qiáng)

每周四上午是大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任孫強(qiáng)的出診時(shí)間。上周四，一上午，孫強(qiáng)接診近20位患者，每位問(wèn)診時(shí)間最少也要十分鐘，忙得連衛(wèi)生間都沒(méi)空去。

“來(lái)看專(zhuān)家診的全是一些疑難病例，足見(jiàn)患者對(duì)三甲醫(yī)院專(zhuān)家寄予的厚望。我必須為他們講明講透，達(dá)到有效溝通，這是我的義務(wù)。”孫強(qiáng)坦言，為了患者花再多時(shí)間也情愿，怕就怕，有人得了病卻總當(dāng)小事不去治。當(dāng)天,他前后接待了這樣的“骨不連”患者——

骨折后12個(gè)月還未連接

骨折不愈合已經(jīng)發(fā)生

45歲的艾女士?jī)赡昵澳_跟骨折，術(shù)后一直有痛感卻總也不在意，直到最近加重，才想到前來(lái)就診。孫強(qiáng)指著患者最新的影像片告訴她，如果能早點(diǎn)來(lái)就醫(yī)，或是平時(shí)注意養(yǎng)護(hù)傷處，骨折端就不會(huì)長(zhǎng)成現(xiàn)在的“老鼠尾”，這是典型的缺血型骨不連，需要手術(shù)修復(fù)。孫強(qiáng)介紹說(shuō)，“骨不連”又稱為“骨折不愈合”，是嚴(yán)重的骨折合并癥。如果接骨后9～12個(gè)月，骨折兩端還未達(dá)到骨性連接，再結(jié)合X光片，最終得出骨不連的明確診斷，那么患者必須到醫(yī)院做進(jìn)一步治療，否則將影響骨折部位的正常功能。

孫強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，骨不連雖然發(fā)生幾率并不高，卻屬于骨科當(dāng)中的疑難重癥。一旦治療處理不當(dāng)，極易加重病情。因此，到正規(guī)醫(yī)院找骨科專(zhuān)業(yè)大夫治療，就成為預(yù)防骨不連的有效途徑。治療骨不連的方法不少，醫(yī)生一定要診明原因，才能對(duì)癥治療。

骨缺失治療分段進(jìn)行

先抗感染后補(bǔ)缺損

一位骨缺失患者上個(gè)周四來(lái)找孫強(qiáng)復(fù)診。數(shù)月前，當(dāng)他找到孫強(qiáng)治療時(shí)，已經(jīng)因車(chē)禍造成左上臂肱骨開(kāi)放性粉碎性骨折，前前后后已經(jīng)做了9次手術(shù)并出現(xiàn)了感染和骨不愈合及骨缺失。

當(dāng)時(shí)，患者傷口因感染而開(kāi)裂，手術(shù)連接處外露，骨折處翹起，還有碎骨塊的缺失，給患者造成了極大痛苦。這位患者多方打聽(tīng)，終于得知?jiǎng)?chuàng)傷骨科主任孫強(qiáng)在這一領(lǐng)域有著過(guò)硬的技術(shù)和實(shí)力，于是，強(qiáng)烈要求孫強(qiáng)主任為他治療。

當(dāng)時(shí)，鑒于患者病情嚴(yán)重，孫強(qiáng)將手術(shù)治療分成二次來(lái)做。首次手術(shù)主要是將病灶切開(kāi)，去除內(nèi)固定，清除創(chuàng)面壞死組織，形成對(duì)口引流，治療骨髓炎，增加肌體的抗感染能力，局部采用VSD負(fù)壓吸引，用外固定架固定骨折端，再將背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)位，修復(fù)缺損的軟組織，最后游離植皮。

三個(gè)月后，患者的皮瓣活了，很好地蓋住了軟組織創(chuàng)面，皮膚長(zhǎng)上了。孫強(qiáng)主任認(rèn)為，修復(fù)骨缺損的手術(shù)時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。于是，孫強(qiáng)通過(guò)植取患者自體髂骨又添加了部分人工骨，終于將患者嚴(yán)重的骨缺損全部補(bǔ)足。

這種手術(shù)的關(guān)鍵在于要配合顯微外科技術(shù)取骨折端肱骨近端及遠(yuǎn)端帶血管蒂的骨膜瓣轉(zhuǎn)位。因?yàn)楣悄ぐ昃哂谐晒亲饔茫瑫r(shí)還能增加局部血運(yùn)。正是這種精準(zhǔn)細(xì)致的手術(shù)技術(shù)，大幅提升此類(lèi)手術(shù)成功率。

上周四是這位患者植骨手術(shù)后的首次復(fù)診，影像片子顯示預(yù)后恢復(fù)得非常順利。

文/曹贏

攝影/張春雷