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A

清創(chuàng)接骨縫合

急診手術(shù)一氣呵成

當天上午，就在夏重君的出診接近尾聲時，一位40歲男患者被緊急送來就診。這位患者是在做蹦跳運動時不慎從高處跌落，導致右腳踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折。其開放性傷口看上去就是一個直徑約10厘米的“血洞”，骨折端污染得很厲害。在緊急查看過傷口后，夏重君詢問了受傷時間，當聽說從受傷到送醫(yī)已經(jīng)有6個多小時后，夏重君認為一刻都不能再等了，必須馬上手術(shù)。“如果受傷超過8小時，就徹底失去了急診手術(shù)的機會，腳踝會因感染導致骨骼畸形愈合，關(guān)節(jié)功能喪失，以致完全‘報廢’。”

手術(shù)中，夏重君仔細地清潔了骨折斷端，以防骨髓腔內(nèi)感染，反復為傷口清創(chuàng)血腫、切除全部失活組織和毀損組織，達到傷內(nèi)沒有污染且血供良好。這位患者的腳踝處碎骨有十三塊之多，需要通過耐心而又精準地拼接，將骨折處復位并固定。然后將傷口和切口做減張縫合，讓血液自然滲出，形同引流，避免感染及嚴重腫脹。

這位重傷患者的手術(shù)顯然要艱難復雜許多，對主治醫(yī)生能力、耐力都是極大的考驗。臨床經(jīng)驗豐富的夏重君僅用了一個多小時就順利完成了手術(shù)，“內(nèi)功”底蘊之深厚不言而喻。

B

減張縫合防皮膚壞死

及時治療避免影響關(guān)節(jié)功能

夏重君介紹說，“減張縫合”是一種較為細致的縫合方法，這種方法在縫合處組織張力大、患者全身情況較差的時比較適宜，能夠有效地防止切口因腫脹而裂開。此次手術(shù)，夏重君選用了不銹鋼絲作為縫合線，并將傷口不完全對死縫合，而是留下適當?shù)目p隙。夏重君介紹，待術(shù)后根據(jù)消腫情況逐漸緊縮再縫合皮膚。這樣一來，不僅避免術(shù)后感染，也不會出現(xiàn)因術(shù)后腫脹嚴重而出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象，無需進行二次植皮了。

夏重君表示，進入夏季，人們的活動量都不同程度地增加，腳踝骨折的幾率也大大增加。在他收治的患者中，腳踝骨折數(shù)量僅次于腕關(guān)節(jié)骨折，排在第二位。他建議大家，運動前一定不要忽視熱身環(huán)節(jié)，開始運動時應(yīng)逐漸加量、循序漸進，總之，既要達到活動量，又不能過量，才能有效避免運動損傷。一旦受傷，局部關(guān)節(jié)有明顯的腫脹、壓痛，除了要休息、冷敷之外，最好到醫(yī)院拍個X光片看看是否有骨折。如果患處有明確的移位、脫位，則需要及時接受復位手術(shù)。否則，關(guān)節(jié)功能將受到影響，活動也會受限。

文/曹贏

隨著人們健康意識的加強，參加跑步、跳舞、球類運動等運動的人越來越多。然而，人們運動的增加，也間接造成了運動損傷、尤其是腳踝骨折患者的增加。上周二出診日，大連大學附屬中山醫(yī)院造船分部骨科主任夏重君接診的20位患者中，因運動導致骨折的患者超過了一半。其中，中老年患者均受傷較重，需要手術(shù)接骨。

夏重君主任強調(diào)，骨折一般要等消腫后擇期手術(shù)接骨，可如果是骨頭外露的開放性骨折，則必須盡快做急診手術(shù)。

本版攝影/張春雷