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缺血性股骨頭壞死和骨折不愈合是青壯年股骨頸骨折治療后的主要并發(fā)癥。我們探索性使用可降解鎂螺釘和基于外側(cè)旋股動(dòng)脈升支髂骨瓣移植，在治療青壯年股骨頸骨折中取得了令人滿意的效果，降低了股骨頭壞死和骨折不愈合并發(fā)癥的幾率。

研究表明，血液供應(yīng)的完整性是治療股骨頸骨折的一個(gè)關(guān)鍵因素。之前的文獻(xiàn)報(bào)道用髂骨或腓骨帶蒂移植，療效可達(dá) 91%~100%。然而，我們一直困惑如何固定帶蒂的髂骨。鎂及其合金作為生物可降解植入材料，其降解率符合組織的愈合率，分解的產(chǎn)物也是人體可接受的吸收水平。然后，我們設(shè)計(jì)了可降解鎂螺釘固定的帶蒂髂骨移植，用于治療年輕人移位型股骨頸骨折。

手術(shù)中，我們沿髂前上棘和髕骨的側(cè)緣做 12厘米的 S型切口，近端的切口沿髂嵴擴(kuò)展 4 厘米。然后，用兩個(gè)空心加壓螺釘固定，一個(gè)通過插入股骨頭中心，另一個(gè)插入略高位置，為帶蒂的髂骨瓣移植保留足夠的空間。縫匠肌和股直肌被部分松解和闊筋膜張肌提拉以暴露旋股外側(cè)動(dòng)脈支。分離近端髂前上嵴肌肉筋膜。股骨頭頸前外側(cè) T 形切開關(guān)節(jié)囊，避免破壞股骨頸的基底部的動(dòng)脈環(huán)。前期取下的帶蒂的髂骨用于植入股骨頸。在插入期間，我們仔細(xì)操作以便不壓迫到帶軟組織的骨移植物和血管。帶蒂的髂骨瓣用可降解鎂螺釘固定。皮膚牽引，下肢外展中立位3個(gè)星期。

術(shù)后，患者接受預(yù)防性抗生素治療兩周。股四頭肌鍛煉在術(shù)后 24 小時(shí)開始進(jìn)行。患者可以采取主動(dòng)內(nèi)收鍛煉髖關(guān)節(jié) 20 次~30 次，每天 3 次。無負(fù)重及下地在術(shù)后 3 周開始，術(shù)后12個(gè)月撤掉雙拐。術(shù)后3個(gè)月~12個(gè)月進(jìn)行臨床及影像檢查，對臨床和放射學(xué)結(jié)果進(jìn)行評估。在所有接受治療的 19 名患者中，18 名實(shí)現(xiàn)了成功融合，平均時(shí)間為 4.1 個(gè)月。觀察到骨折不愈合 1例，術(shù)后 12個(gè)月行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。根據(jù)HHS評分，滿意的結(jié)果有17例，其中14例優(yōu)秀，3例良好，1例結(jié)果差。沒有患者術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

鎂釘固定帶蒂的髂骨移植術(shù)為骨愈合提供了足夠的時(shí)間，同時(shí)可促進(jìn)新骨的生長。我們觀察到，大量的新骨在鎂螺釘周圍生長。事實(shí)上，鎂大量存在于人體，并參與許多代謝 反 應(yīng) 。 鎂 的 每 日 推 薦 攝 入 量 是300mg/天~400mg/天。在我們的研究中，測定患者體內(nèi)的鎂水平是安全的。鎂作為一種生物相容性和人體新陳代謝必不可少的元素，應(yīng)用于臨床是安全可行的。鎂螺釘在體內(nèi)可以自動(dòng)降解并被完全吸收，因此避免了二次手術(shù)。總之，可降解鎂螺釘聯(lián)合帶外側(cè)旋股動(dòng)脈升支的髂骨瓣移植，用于治療青壯年移位性股骨頸骨折取得了令人滿意的結(jié)果，并降低了股骨頭壞死和骨折不愈合的幾率。