NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

世界衛(wèi)生組織對癌癥進(jìn)行了重新定義：癌癥是可以控制的慢性病。這意味著癌癥并不可怕，既可以預(yù)防，也可以通過合理治療控制甚至治愈。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、腫瘤科專家王若雨表示，對腫瘤患者來說，重要的是在被確診為腫瘤后，能夠得到腫瘤科全面的分析和評定，進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。

在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，腫瘤治療已經(jīng)走上“一體化”之路，各科醫(yī)生參與到腫瘤患者的治療中，以患者為中心，根據(jù)腫瘤的病理類型、臨床分期和發(fā)展趨勢，更加科學(xué)、合理、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、放射、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、基因靶向治療、生物治療、熱療及心理治療等手段，形成了一體化、全程化、無縫隙的診療模式。此外，一些前沿檢測技術(shù)的應(yīng)用，能夠幫助腫瘤患者做到精確用藥，精準(zhǔn)放療和精準(zhǔn)手術(shù)。

兩大“利器” 助力腫瘤診治精準(zhǔn)規(guī)范

精準(zhǔn)醫(yī)療的本質(zhì)是對每個(gè)患者整體病程進(jìn)行動態(tài)的全程管理，預(yù)測患者的疾病發(fā)展，規(guī)劃患者的治療方案。這既需要“高大上”技術(shù)的支持，其中包括外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測項(xiàng)目及炙手可熱的基因測序，也需要臨床醫(yī)生發(fā)揮著巨大作用。

以乳腺癌為例，不再是手術(shù)一切了之，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了根據(jù)患者的基因分型而治療，極大地改善了患者的預(yù)后。醫(yī)生需要深入了解病史，從術(shù)前、術(shù)后到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，都要為患者提供系統(tǒng)的治療決策。激素受體陽性的早期患者，可能通過21基因檢測，避免化療；HER-2基因陽性的患者，需要接受抗HER-2的靶向治療。而晚期三陰性乳腺癌患者，通過BRCA1、雄激素受體等基因的檢測，選擇更有針對性的靶向藥物。精準(zhǔn)預(yù)測，實(shí)現(xiàn)更規(guī)范、更順暢的全程管理，需要多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)共同參與。

外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測 發(fā)現(xiàn)“癌”轉(zhuǎn)移早期蹤跡

對于腫瘤患者來說，“復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移”是最可怕的消息，臨床上腫瘤轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生發(fā)展的終末期，已成為癌癥患者死亡的主要原因。

目前，常規(guī)檢測腫瘤轉(zhuǎn)移主要依靠影像學(xué)方法，但影像學(xué)不僅檢測時(shí)間長、有輻射，而且腫瘤轉(zhuǎn)移的早期發(fā)生在細(xì)胞水平即便高分辨率的影像學(xué)方法也無法偵測。外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測項(xiàng)目的出現(xiàn)，對腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)起到了極具針對性的預(yù)警作用。

腫瘤一科副主任冀學(xué)寧介紹，實(shí)體腫瘤在生長過程中，由于種種原因，部分癌細(xì)胞會脫落進(jìn)入血液中，隨血液循環(huán)成為全身的流動細(xì)胞。外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測項(xiàng)目“抓住”的流動細(xì)胞，從而及早并準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，屬于快捷、無創(chuàng)、無輻射的精準(zhǔn)檢測手段。尤其對于無法取得腫瘤組織的患者，或者擔(dān)心穿刺風(fēng)險(xiǎn)、臨床治療需要多次取腫瘤標(biāo)本、腫瘤異質(zhì)性等原因的患者意義重大。目前，該檢測項(xiàng)目對于乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌、頭頸部癌等均有良好的預(yù)警作用，檢測的準(zhǔn)確率為50%~70%。此外，外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測項(xiàng)目還可以對化療、靶向藥物的療效進(jìn)行監(jiān)測并對治療的預(yù)后進(jìn)行提前判斷。

基因測序 推本溯源尋找治療腫瘤的方法

基因測序?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化診療的重要的技術(shù)手段。它能夠有效預(yù)測癌癥、糖尿病、唐氏綜合征等多種疾病，從而為早期防御和治療提供有效的幫助。同時(shí)，也為腫瘤的診治注入了強(qiáng)大動力。

冀學(xué)寧副主任介紹，基因測序是綜合分析生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用，真正在基因的層面上，從分子的水平上，更加精確的尋找病因、監(jiān)測腫瘤的發(fā)展及對治療的反應(yīng)，克服腫瘤耐藥，最終給予患者更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，減少不必要的藥物應(yīng)用及相應(yīng)的花費(fèi)，更有利于達(dá)到最佳療效。目前精準(zhǔn)醫(yī)療的主要進(jìn)展還是在癌癥治療領(lǐng)域，尤其是對晚期惡性腫瘤，檢測優(yōu)先是一個(gè)很重要的理念。根據(jù)腫瘤不同的基因表型，選擇恰當(dāng)?shù)陌邢蛑委熕幬铮委熓『笤倩顧z也漸漸成為臨床的常規(guī)。冀學(xué)寧副主任強(qiáng)調(diào)，精確治療的長期目標(biāo)是基于個(gè)體基因的健康管理，更有針對性的開展預(yù)防。但很多數(shù)據(jù)需要臨床得不斷印證，因此不能盲目追求基因測序。

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先在我市建立了乳腺及消化腫瘤分子標(biāo)志物高通量篩選及靶向藥物轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2015年獲批為遼寧省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。主要開展循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測以及高通量二代測序基因檢測，目前已經(jīng)進(jìn)行了乳腺癌、消化道腫瘤、肺癌等多種實(shí)體瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，能夠準(zhǔn)確預(yù)測患者的預(yù)后，療效評估，取得了很好的療效。

3D打印模板+粒子植入 腫瘤治療的革命性發(fā)展

腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)科放化療，事實(shí)上還有第三種治療方法——介入治療，不需要開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。“放射性粒子植入治療技術(shù)（粒子植入）”是目前前沿的放療技術(shù)，它就是通過介入手段對腫瘤患者發(fā)揮作用。

2016年，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院在大連市率先將3D打印技術(shù)與粒子植入結(jié)合，令粒子植入治療實(shí)體腫瘤的療效顯著提升。對此，王若雨副院長表示，隨著老百姓對3D打印模板粒子植入這一治療手段的深入了解，相信會有更多的腫瘤患者從中受益。

粒子植入：尖端精密的腫瘤治療技術(shù)

粒子植入是對傳統(tǒng)放療的升級換代。據(jù)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入科主任周軍介紹，粒子植入是在CT或MRI引導(dǎo)下，將能殺死腫瘤細(xì)胞的放射性粒子（放射性碘-125粒子，屬低能輻射），直接種植在瘤體中，射線集中腫瘤內(nèi)照射，作用于增值期腫瘤細(xì)胞，對正常組織損傷極少，從而達(dá)到“殺死”腫瘤細(xì)胞、使瘤體縮小的目的。

周軍主任表示，目前在針對早期乳腺癌、肝癌、肺癌等實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的治療中，放射性治療已經(jīng)和外科手術(shù)的效果相同，并且3年存活率也基本持平；而鼻咽癌、早期喉癌、宮頸癌等，由于組織周圍有大量的血管和神經(jīng)，因此很多患者無法進(jìn)行外科手術(shù)，應(yīng)用放射治療則可以將病灶準(zhǔn)確切除，幫助患者盡快恢復(fù)。尤其在頭頸部腫瘤的治療中，更推薦患者進(jìn)行放射治療，以減少對器官功能性的破壞。粒子植入已經(jīng)成為國際上治療早期前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)之一。”此外，對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者（非廣泛轉(zhuǎn)移），粒子植入治療可有效控制轉(zhuǎn)移灶生長，保持器官功能、減輕疼痛。由于身體狀況、腫瘤位置等因素影響，無法用手術(shù)切除的腫瘤，也可選用粒子植入治療。

輔以3D打印模板：治療更加精準(zhǔn)、有效

粒子植入的效果對劑量分布要求極為嚴(yán)格，術(shù)前計(jì)劃在術(shù)中的精準(zhǔn)實(shí)施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療模式為術(shù)中徒手經(jīng)驗(yàn)插植，要將術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)確地復(fù)制在手術(shù)中，對于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、心理等方面的要求非常高，而這也是粒子植入多年來沒有得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)瓶頸。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，讓粒子植入的治療效果有了進(jìn)一步提升。

周軍主任介紹，3D打印個(gè)體化模板是將每個(gè)病人術(shù)前定位時(shí)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，為其量身定制出與其解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針路徑相匹配的3D個(gè)性化非共面模板。有了這個(gè)3D模板，可在確保靶區(qū)劑量分布的前提下，穿刺針完全避開血管、骨質(zhì)、腸管等危及器官，達(dá)到術(shù)前計(jì)劃與術(shù)中實(shí)施的高度吻合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)復(fù)位、精準(zhǔn)植入，使劑量學(xué)方面質(zhì)量控制得到嚴(yán)格保障，同時(shí)避免了每次穿刺后均需要行CT掃描的弊端。

3D打印模板粒子植入的優(yōu)勢是顯著的，但老百姓對它的認(rèn)知還非常有限，周軍主任表示，該技術(shù)對晚期腫瘤病人可延長生存期，提高生活質(zhì)量，使患者遠(yuǎn)離癌痛，對早中期腫瘤病人可極大地提高治療的徹底性。未來，這一前沿技術(shù)將會在實(shí)體腫瘤的治療上發(fā)揮更大的作用。

從單一看病到綜合診療（MDT） 全面發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢

隨著技術(shù)和理念的日新月異，目前，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科細(xì)分為消化道腫瘤 、頭頸部腫瘤、乳腺腫瘤、肺癌、婦科腫瘤、淋巴瘤等多個(gè)亞專科方向，專家專注于各自擅長的領(lǐng)域，探索相關(guān)腫瘤的診治手段。

致力于消化道腫瘤研究的腫瘤二科副主任趙彤表示，面對腫瘤尤其是惡性腫瘤，單一專科接診往往力不從心，需要多學(xué)科協(xié)作。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院率先開展胃腸道腫瘤MDT診療模式，消化內(nèi)科 、胃腸道外科、化療科 、放療科、病理科、放射科、介入科等多科室聯(lián)合，共同為患者進(jìn)行綜合判斷并制定科學(xué)規(guī)范的診療方案。

目前，胃癌、腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，致死率排在第三四位。尤其在大連，由于人們喜愛吃腌漬食物、燒烤等，這樣的加工方式易產(chǎn)生致癌物，進(jìn)而誘發(fā)胃癌腸癌。很多患者得知自己患了胃癌或腸癌，總是奔波、徘徊、猶疑于不同科室間，對于先進(jìn)行手術(shù)還是先進(jìn)行化療舉棋不定。趙彤副主任介紹，胃腸道腫瘤MDT診療模式為這部分患者提供了合理的診療方案，讓患者在治療的路上少走彎路。同時(shí)，也讓很多失去手術(shù)機(jī)會的患者獲得希望。

以直腸癌患者為例，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移時(shí)，以往患者就失去了手術(shù)機(jī)會。但通過如今的多學(xué)科會診，患者可以先進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療，達(dá)到腫瘤降期或縮小的目的，從而獲得手術(shù)機(jī)會。

趙彤副主任介紹，MDT可以從不同角度、不同學(xué)科對一個(gè)患者的病情進(jìn)行全方位的分析，最大限度地發(fā)揮多學(xué)科的學(xué)術(shù)優(yōu)勢，就單個(gè)病人的診斷和治療提出最佳的方案。 最終提升的不僅是胃腸癌患者的生存率，更是他們的生活質(zhì)量。腫瘤多學(xué)科綜合診療（MDT）是進(jìn)行規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)，已經(jīng)成為腫瘤治療的重要模式，對于腫瘤病人的規(guī)范化、個(gè)體化治療具有不可替代的重要作用。