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今年春節(jié)期間，大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科主任楊磊收到了來自吉林的患者小張的拜年信息。兩年前，股骨頸意外骨折的小張成為醫(yī)院第一例接受“股骨頭再植”手術的患者。他的恢復情況一直讓骨一科治療團隊非常牽掛。出院后回到外省老家的小張，術后一年就與常人一樣行動無礙了，今年節(jié)后他還要去外地打工。

楊磊主任介紹，小張當時做的“股骨頭再植”手術，是一項治療股骨頸骨折、挽救股骨頭的新技術，類似于斷指再植。股骨頸骨折后，以往的手術是用鋼釘固定接骨。但是這種手術并沒有解決股骨頸骨折后因血管斷了而造成的骨不連接，以及缺血性股骨頭壞死等。“股骨頭再植”同斷指再植一樣，是以接通血管為基礎，通過股骨頭的精細血管吻合，確保了血運正常運行，降低骨不連和股骨頭壞死的概率。目前，這一手術技術為青年患者保留股骨頭提供了新的治療方法。

傳統(tǒng)手術破壞血管網(wǎng) 股骨頭壞死風險加劇

據(jù)楊磊主任介紹，年輕的股骨頸骨折患者多由較大暴力外傷引起，所以骨折移位明顯，血供破壞嚴重，易繼發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。而其傳統(tǒng)的手術術式又往往會加大這一后果的出現(xiàn)幾率。這種股骨頭壞死，一般只能是進行人工關節(jié)置換。由于受到人工關節(jié)壽命以及較高活動能力需求的局限，對于青年患者來說人工關節(jié)置換并非理想之選。

為了破解這一困局，大連大學附屬中山醫(yī)院院長、著名骨科專家趙德偉教授帶領骨一科治療團隊，通過對股骨頭頸內部的解剖及血運的深入研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)術式通常要打三根空心釘?shù)杰浌窍逻M行固定，這樣做極易破壞股骨頭內的血管網(wǎng)，讓本就破壞嚴重的血運雪上加霜。要剔除傳統(tǒng)術式的弊端，必須進行術式改進。因此，“股骨頭再植術”應運而生。

數(shù)字血管造影確保血管吻合 精確打釘減少血運破壞

“要了解血供的破壞情況，就要有與之匹配的精確造影技術。”楊磊主任介紹說，常規(guī)的髂動脈造影根本無法查探到股骨頭內部血管網(wǎng)情況。如今，大連大學附屬中山醫(yī)院骨科為患者所做的是能夠探查到旋骨內側動脈分支的高選擇性血管造影，造影結果還可進行3D成像，更加立體化觀察血管呈現(xiàn)，為手術提供了依據(jù)。術中，還要切開血管再次探查。在確認血管已斷后，利用顯微外科手段修復吻合血管，重建股骨頭血運。

在切開復位時做內固定，治療團隊也會進行根據(jù)患者的骨折情況，有針對性地采用一根空心釘加一根克氏針進行固定，并且打下的釘和針均沒到股骨頭骺線，不觸及血管網(wǎng)，將對血運的破壞降到最低。

“這就是股骨頭再植手術的精髓所在。”楊磊主任說，兩年前，年僅22歲的小張接受了趙德偉教授帶領骨一科治療團隊為其進行的“股骨頭再植”手術，術后兩個月骨折就完全長上了，至今沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

據(jù)了解，去年，骨一科還收治了一位30多歲的嚴重股骨頸骨折患者，傷情與小張類似，骨一科治療團隊同樣是運用“股骨頭再植”技術進行復位內固定并吻合血管，最終成功保住了患者的自體股骨頭，避免了骨不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

如今，這一“股骨頭再植”技術，已經成為骨一科股骨頸骨折精準治療行之有效的治療方法。這種治療技術研究的理論依據(jù)，已經在《Microsurgery》雜志發(fā)表。