NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

“醫(yī)生，我最近總咳嗽，第一次做肺CT檢查，發(fā)現(xiàn)了個(gè)5毫米的結(jié)節(jié)，這會(huì)不會(huì)是癌？”“剛剛做了體檢，報(bào)告提示肺上有個(gè)小結(jié)節(jié)，要不要切除？”“我的CT片已經(jīng)給三四位醫(yī)生看過(guò)了，有的說(shuō)結(jié)節(jié)是癌，有的說(shuō)不是，請(qǐng)您給辨別一下？”每周二上午，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、影像學(xué)專家伍建林出門診時(shí)，都要反復(fù)解答患者的這些疑問(wèn)，一個(gè)上午要看三四十位患者的CT片，給他們個(gè)“定心丸”。隨著人們體檢意識(shí)和檢測(cè)手段的提高，肺結(jié)節(jié)被更早、更多地發(fā)現(xiàn)，明確診斷決定著下一步治療方案的制訂，伍建林介紹，為了使患者免于輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室或醫(yī)院?jiǎn)栐\，從去年上半年開(kāi)始，醫(yī)院成立了肺結(jié)節(jié)MDT（多學(xué)科）門診，提供咨詢、診斷、治療、隨訪的一站式醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)已有400多位患者受益。

肺結(jié)節(jié)MDT門診

多學(xué)科專家共同診斷拿方案

上周二，伍建林出門診時(shí)，記者看到有位患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺上有一個(gè)8毫米結(jié)節(jié)，懷疑是肺癌，建議手術(shù)。她的兒子連忙問(wèn)，“是早期還是晚期？能手術(shù)切除嗎？需要切一部分肺還是全部切除？”還有位患者連續(xù)兩年肺CT檢查，左肺上8.5毫米大的結(jié)節(jié)大小沒(méi)有變化，但是明顯“變實(shí)了”，他追問(wèn)，“可不可以繼續(xù)隨診觀察？如果需要手術(shù)，是馬上做，還是可以再等等？”有的患者已經(jīng)80多歲了，在治療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)肺上1厘米大的早癌，老人問(wèn)道，“除了手術(shù)，還有其他治療方法嗎？”

面對(duì)這些疑問(wèn)，伍建林告訴記者，明辨肺結(jié)節(jié)良惡性并制訂后續(xù)治療方案，涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科。過(guò)去，患者奔波于多科室、多家醫(yī)院之間也常常得不到明確診治，現(xiàn)在每周四上午8時(shí)30分至10時(shí)30分，醫(yī)學(xué)影像科、心胸外科、腫瘤科、病理科、呼吸內(nèi)科等專家團(tuán)隊(duì)齊聚肺結(jié)節(jié)MDT門診，針對(duì)每例患者由多學(xué)科專家參與病情討論，是隨診觀察還是手術(shù)切除、化療、放射粒子治療，及時(shí)確診施治。最終，病理科在手術(shù)切除后可以給予明確的分期診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。這大大簡(jiǎn)化了患者的就醫(yī)流程，節(jié)省了大量排隊(duì)等候的時(shí)間，有需要的患者可以提前預(yù)約。

專家解讀 5毫米以下結(jié)節(jié)大部分為良性

最近，40歲的張先生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有個(gè)4毫米的小結(jié)節(jié)，報(bào)告上標(biāo)注著“磨玻璃樣小結(jié)節(jié)影”，他連忙上網(wǎng)查看，看到有肺癌的可能，嚇壞了。伍建林專注于肺癌研究二十余載，積累了大量的磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)資料。他認(rèn)為，有磨玻璃樣結(jié)節(jié)不等于患上肺癌，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)大部分為良性，越小、越實(shí)越安全。記者看到，有幾位患者結(jié)節(jié)直徑只有三四毫米，曾被懷疑是早癌，伍建林手持放大鏡反復(fù)查看CT片后，給予了良性結(jié)節(jié)的結(jié)論。

醫(yī)生提醒，發(fā)現(xiàn)這樣的肺小結(jié)節(jié)，定期隨訪十分重要，首次發(fā)現(xiàn)后建議3個(gè)月隨訪一次，對(duì)比CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其變化規(guī)律，有助于醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，如結(jié)節(jié)變小或消失則為良性，如大小和質(zhì)地沒(méi)有發(fā)生變化則可一年一次隨訪再?zèng)Q定下一步計(jì)劃。磨玻璃影即便是肺癌，其演變過(guò)程通常也很慢。相關(guān)研究顯示，單純的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的肺癌體積增大一倍（或直徑增大1.25倍）的時(shí)間為813±375天或更長(zhǎng)時(shí)間，有的可長(zhǎng)達(dá)8~10年。因此，患者檢查出肺部有小的磨玻璃樣結(jié)節(jié)時(shí)不必過(guò)于恐懼或盲目采取措施。

特別提醒 減少良性病變的切除

采訪當(dāng)日，有兩位患者的CT片上顯示有3毫米大的肺小結(jié)節(jié)，他們咨詢是否應(yīng)該馬上切除？伍建林表示，肺結(jié)節(jié)不是越早切除越好，在排除轉(zhuǎn)移和小細(xì)胞肺癌后，是否需要手術(shù)以及何時(shí)手術(shù)應(yīng)考慮患者年齡、身體狀態(tài)、病灶本身的情況、基礎(chǔ)疾病和性格等諸多因素綜合判斷。很多肺結(jié)節(jié)通過(guò)影像學(xué)診斷可以判斷出是良性，不需要手術(shù)定期隨訪即可，再微創(chuàng)的手術(shù)對(duì)人體也會(huì)造成一定創(chuàng)傷。有部分將良性結(jié)節(jié)當(dāng)做惡性腫瘤切除的患者，在術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，因肺功能恢復(fù)不順利，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。如無(wú)法明確判斷良惡性，就需要觀察結(jié)節(jié)變化，由醫(yī)生來(lái)建議手術(shù)的時(shí)機(jī)；較大的結(jié)節(jié)可進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。

伍建林提醒，年齡很大的患者，即便患磨玻璃樣的肺癌，生長(zhǎng)速度通常也很慢，可帶瘤生存，手術(shù)會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，可考慮其他治療方法。患者在疾病面前給予醫(yī)生充足的信任，作為醫(yī)生對(duì)待不同患者的治療決不能千篇一律，需要進(jìn)行科學(xué)綜合的考量，才能為患者建議或制訂個(gè)性化的治療方案。