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股骨頭壞死的進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾年，甚至十幾年，患者往往要忍耐持續(xù)不斷的髖部疼痛，有些人還因此不良于行。上周四上午，又到了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)、骨科專家趙德偉出診的日子，診室外一大早就擠滿了焦急等待的患者和家屬，他們希望從專家口中得到一個(gè)結(jié)論，到底是不是股骨頭壞死，應(yīng)該怎樣治療。趙德偉一直致力于骨壞死治療的系列研究，2016年，他又重新?tīng)款^修訂了《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》，再次規(guī)范了股骨頭缺血壞死的診斷和治療。尤其在保留股骨頭治療上，趙德偉對(duì)血運(yùn)做深入研究，改善了傳統(tǒng)手術(shù)方式的弊端，大大延緩了年輕患者人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。

診室探訪 為復(fù)雜疑難病癥患者指出治療方向

采訪當(dāng)日，記者看到不少患者的病癥十分復(fù)雜，有的還曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院做過(guò)咨詢或治療，當(dāng)打聽(tīng)到趙德偉是股骨頭壞死治療方面的權(quán)威專家后，希望專家能拿出一個(gè)更合適的治療方案。

第一位患者是60多歲的女士，從15年前左側(cè)髖部、大腿開(kāi)始疼痛，其間，她嘗試過(guò)按摩、針灸等各種治療方法，疼痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，走路時(shí)間一長(zhǎng)就疼痛難忍。趙德偉指著X光片為患者詳細(xì)解釋說(shuō)，她并沒(méi)有出現(xiàn)股骨頭壞死，但有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，形成骨刺，髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致疼痛。如果患者只對(duì)關(guān)節(jié)做“修整”，不能完全解決疼痛，時(shí)間久了，還可能患上骨關(guān)節(jié)炎，最終需要做關(guān)節(jié)置換，從患者目前的年齡、病情和身體狀況綜合考量，關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)在就可以做。

還有一位60多歲的女患者，幾年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將左側(cè)髖關(guān)節(jié)做了置換，但是數(shù)月前關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題再次置換，現(xiàn)在，患者依然感到疼痛，只能坐在輪椅上。趙德偉反復(fù)看X光片后告訴患者，這類“翻修”手術(shù)十分復(fù)雜，不但左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)要更換，還要植骨來(lái)固定，右側(cè)髖關(guān)節(jié)也到了需要置換的程度，安排入院做進(jìn)一步檢查，再制定具體的手術(shù)方案。

專家釋疑

多種治療方法修復(fù)重建股骨頭

股骨頭壞死沒(méi)有明顯的年齡界限，長(zhǎng)期或大量使用激素、酗酒、髖部外傷、類風(fēng)濕、血液系統(tǒng)疾病等都有可能造成股骨頭缺血性壞死。采訪當(dāng)日，有幾位三四十歲的年輕患者，趙德偉反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于年輕患者應(yīng)盡最大努力保留股骨頭，延緩髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，目前已經(jīng)有了多種治療方法可以保留股骨頭。

趙德偉介紹說(shuō)，對(duì)1期股骨頭壞死的患者，可服藥，做物理治療。對(duì)45歲以下2期股骨頭壞死，可以應(yīng)用細(xì)胞學(xué)技術(shù)，離體培養(yǎng)自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞回植入壞死股骨頭，提供股骨頭修復(fù)重建的種子細(xì)胞，為新骨生成、替代死骨創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)。對(duì)45歲以下3期股骨頭壞死，應(yīng)用帶血運(yùn)骨瓣移植的方式對(duì)股骨頭進(jìn)行修復(fù)，在股骨頭頸部開(kāi)創(chuàng)清除股骨頭內(nèi)壞死骨后，重建股骨頭內(nèi)血運(yùn)，達(dá)到治療目的。如果股骨頭壞死已達(dá)4期，患者在55歲以上，股骨頭已經(jīng)塌陷，應(yīng)該選擇人工髖關(guān)節(jié)置換。需要提醒的是，股骨頭壞死晚期、頭破損嚴(yán)重的青年患者，可以采用“多個(gè)帶血運(yùn)骨瓣重建股骨頭”技術(shù)進(jìn)行保留股骨頭治療，這樣可以避免過(guò)早更換人工關(guān)節(jié)十幾年后再次翻修的困擾，目前，已有數(shù)千例此類患者重新站立起來(lái)。

理論突破 根據(jù)血運(yùn)情況選擇治療方式

在股骨頭壞死治療的路上，趙德偉一直在尋求突破，2014年開(kāi)始，專家就帶領(lǐng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式和股骨頭頸部的解剖及血運(yùn)的深入研究，發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的弊端所在。傳統(tǒng)手術(shù)方式容易破壞股骨頭內(nèi)的血管網(wǎng)，影響血運(yùn)，為此，趙德偉努力鉆研實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)物理固定的同時(shí)盡量不破壞股骨頭的血管網(wǎng)，并進(jìn)行了術(shù)式改進(jìn)。

趙德偉告訴記者，現(xiàn)在根據(jù)股骨頭血運(yùn)情況，對(duì)股骨頭壞死重新進(jìn)行分期，分為靜脈瘀滯、動(dòng)脈缺血、動(dòng)脈閉塞三期。治療前，患者需要做股骨頭血管造影，對(duì)血運(yùn)情況進(jìn)行判斷，然后再制定具體的治療方案。針對(duì)靜脈瘀滯期的患者，可以選擇服用藥物、限制負(fù)重的保守治療方法，以舒筋活血為主，嚴(yán)重點(diǎn)的也可以做個(gè)“小手術(shù)”，髓芯減壓術(shù)就可以減輕股骨頭內(nèi)壓力、去除死骨、植入新骨，當(dāng)血運(yùn)開(kāi)通了，骨壞死就不會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。到了動(dòng)脈缺血階段，可以做骨瓣移植手術(shù)，這對(duì)于年輕患者更有意義。當(dāng)患者股骨頭壞死到達(dá)晚期動(dòng)脈閉塞階段，既可以做骨瓣移植，并使用多孔鉭金屬棒將股骨頭撐起來(lái)，也可以做人工髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于血運(yùn)的研究突破，趙德偉帶領(lǐng)骨科團(tuán)隊(duì)再一次嚴(yán)格規(guī)范了股骨頭壞死的治療。