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如今，帶支架生存的人并不少，他們和正常人一樣生活與工作，支架有的被置于心臟血管里，也有的“支”在周圍血管中。隨著材料與技術(shù)的發(fā)展，支架被廣泛應用，很多原本切口較大的手術(shù)被這種利用導管、導絲以及支架技術(shù)的介入手術(shù)所替代。在人體復雜的血管網(wǎng)絡(luò)中，小小的支架到底是如何被送到位的？帶著疑問，近日，記者跟隨大連大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任邢壯杰，了解了一臺腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的全過程，一個“人”字形支架原來是這樣被置入患者體內(nèi)的。

A 一次在血管內(nèi)“穿褲子”的手術(shù)

在介入手術(shù)室，醫(yī)生們都要穿上30多斤的鉛衣，盯著DSA數(shù)字減影血管造影成像儀器進行操作，他們要在最短的時間內(nèi)找到通路，準確地將支架輸送到預先測量設(shè)定的位置。在顯示屏上，記者看到患者“人”字形的血管上鼓起了兩個大包，直徑最大處6.4厘米，要知道正常人腹主動脈直徑在1.6~1.8厘米。邢壯杰形象地將放支架的過程比喻為“穿褲子”，首先被放入的支架是一個長短腿樣的“褲子”，從大腿根部的切口送入血管內(nèi)。“先穿左腿”，他一聲令下，只見輸送器從患者血管狀況較好的左側(cè)進入，到達指定位置時緩緩釋放開，而右側(cè)血管上的鼓包長得長長的，醫(yī)生為這條“短腿褲子”又接了兩塊“直筒補丁”。隨后，一個球囊通過擴張的力量將支架僅僅貼服在血管壁上，造影下顯示每一處接縫都沒有滲漏，整個過程只用了55分鐘。“這個腹主動脈瘤隨時有破裂的可能，現(xiàn)在血液在支架內(nèi)通過，瘤體就不會有破裂的風險了。”邢壯杰如是說。

B 血液改從支架內(nèi)過是門技術(shù)活

手術(shù)中，記者并沒有感受到驚心動魄，一切都按部就班，難道竟如此簡單？邢壯杰解釋說，直徑6.4厘米的瘤體中只有1.6厘米的空腔，這個空腔周圍充滿了血栓，醫(yī)生就是要在儀器的指引下“從葫蘆狀的瘤體中找到一根油筆芯粗細的通道”，支架只有放在這里才能起到作用，為此，他使用3種方法確認支架是否放置準確。“要是放錯位置或者沒銜接上，患者就會有生命危險，一位醫(yī)生至少要經(jīng)歷200臺以上手術(shù)的操作才能達到嫻熟程度。”

不論是動脈瘤破裂需要急診手術(shù)的患者，還是瘤體尚未破裂擇期手術(shù)的患者，血管外科的醫(yī)生都在與時間賽跑。通常，醫(yī)生在術(shù)前會通過增強CT做精準測量，掌握支架擺放的位置、直徑、長度等數(shù)據(jù)，還要有點空間想象力。邢壯杰告訴記者，累積了大量手術(shù)經(jīng)驗后，術(shù)前測量的數(shù)據(jù)才能夠與術(shù)中實際情況吻合，而術(shù)中不再做測量會減少患者造影的次數(shù)，不但減少對腎功能的損傷，還縮短了手術(shù)時間。而對動脈瘤破裂大出血的急診患者而言，必須爭分奪秒，常常不能等待增強CT的檢查結(jié)果，醫(yī)生只能通過平掃CT和經(jīng)驗做出判斷，應用手術(shù)技巧糾正可能出現(xiàn)的少許偏差。

C 手術(shù)切口變得越來越微創(chuàng)

回想起很多年前處理腹主動脈瘤的手術(shù)，邢壯杰依然對腹部30多厘米的切口感到驚心。腹主動脈瘤是一種極為兇險的疾病，一旦破裂死亡率極高。開腹手術(shù)做人工血管置換創(chuàng)傷非常大，手術(shù)中出血風險也高，而隨著介入手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)切口變得越來越微創(chuàng)。

起初，患者雙側(cè)大腿分別需要切開7厘米左右，將動脈游離出來，阻斷后將動脈剖開，然后再將支架輸送進去。邢壯杰告訴記者，傷口愈合時患者很遭罪，現(xiàn)在，只需要直接穿刺將支架輸送器送進去，大腿根上只有兩個1厘米的切口，并預置血管縫合器，縮短了手術(shù)切開縫合時間，尤其為破裂出血的患者贏得救治時間，也利于術(shù)后快速康復。

提醒

控制動脈硬化是一輩子的事

記者在采訪時，常常見到有些患者做了支架后就認為自己沒事了。多位醫(yī)生都表示，做了支架不等于一勞永逸，手術(shù)只是處理動脈硬化的并發(fā)癥，而不是治療動脈硬化本身。動脈硬化不能根治，只能延緩發(fā)展進程，患者需要針對動脈硬化做治療，控制好血壓、血脂、血糖，戒煙限酒，保持良好的生活方式。