NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

上周六下午，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心主任張樹龍依然在病房里忙碌著。對醫(yī)生來說，休息日往往很難休成，心臟病醫(yī)生更是如此，心臟病的發(fā)病又極快，醫(yī)生要隨時準備應(yīng)對突發(fā)事件。張樹龍是今年大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院引進的心律失常專家。張樹龍笑稱，自己的工作相當(dāng)于“電工”，正常人的心臟好比一個發(fā)電站，有些人就會心臟跳得快、跳得慢或者亂跳，這些病就是心律失常，需要電生理醫(yī)生來解決。

年齡大了就有可能房顫

除了擔(dān)任大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心負責(zé)人，張樹龍也擔(dān)任該院循環(huán)五科（心律失常）的主任。心律失常一般包括，心跳慢、心跳快（房顫、陣發(fā)性室上速等）、心衰等疾病。房顫就是最常見的持續(xù)性心律失常。中國至少有房顫患者1千萬，房顫是由衰老帶來的，超過70歲的老年人患有房顫超過10%，隨著中國老齡化的發(fā)展趨勢，房顫患者數(shù)量不斷增加。患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年，房顫將成為最“流行”的心血管疾病之一。

盡管在門診，房顫患者在增加，但對于房顫本身，它不屬于致死性的，所以不必太驚慌。房顫的患者，常常會感覺心悸，胸悶，頭暈；嚴重者可出現(xiàn)暈厥、心衰、栓塞等。有的患者心房失去有效的收縮功能，激動時心房頻率可達300～600次/分。就需要對這些不規(guī)則的放電，來一次“殺傷”。這就是電生理醫(yī)生的工作，很細的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而阻斷不規(guī)則電活動的“病灶”。如果時光倒退20年，射頻消融手術(shù)還剛剛在國內(nèi)開始應(yīng)用，張樹龍就是那時候開始接觸這項技術(shù)的醫(yī)生，不過心律失常的診療不僅僅依賴先進的設(shè)備，熟練的導(dǎo)管操作，更依賴醫(yī)生對心律失常疾病的認識、診斷和診療經(jīng)驗，射頻消融的是點、線、還是面，這就有相當(dāng)?shù)闹v究。

等不起的心衰

在張樹龍接診的患者中，心臟跳得慢的心衰患者，也是一大類，這類患者在剛發(fā)病時，往往沒有意識。張樹龍的一名患者是運動員，某天突然感覺自己體力差，一測脈搏，心跳為40次/分鐘。張樹龍說，你不能再鍛煉了，心臟的“發(fā)電站”出問題，需要裝起搏器。運動員并不當(dāng)回事，直到半年后再次來到醫(yī)院就診，這一次，他仿佛老了十幾歲。一檢查，心臟已經(jīng)變大了。

張樹龍說，體力差是心衰的一種表現(xiàn)。心臟每跳一次能泵血60毫升到70毫升，正常人每分鐘跳70次，每分鐘泵血4200毫升左右，對于心臟每分鐘跳40次的心衰患者來說，就算每跳一次泵血80毫升，每分鐘3200毫升，也會不夠用，所以感覺體力不足。另一方面，心臟每次多泵血20毫升，過不了多久心臟就大了，出現(xiàn)心衰，這時候，安裝起搏器能保命，但心臟大了就回不到原來狀態(tài)了。

張樹龍常常跟患者打比方，人像一駕馬車，心臟就像是拉車的馬，心衰患者的心臟就像馬的腿跛了，車自然跑得慢了，患者早期的癥狀為疲乏、運動耐力明顯減低等。檢查可見左心室增大。心衰患者治療的第一步是藥物，少數(shù)患者的第二步治療需要裝起搏器。

安裝起搏器的人群中，有些人屬于先天心臟病，七八歲的小孩心跳總是不到60跳，如果不安裝起搏器，孩子就永遠長不大了。要從很小的年齡就要安裝起搏器。張樹龍診治過最小的患者是9歲，患有先天性心臟病，在1999年裝了起搏器，現(xiàn)在15年過去了，一直像正常人一樣生活。

預(yù)防猝死

體檢發(fā)現(xiàn)異常趕緊看

猝死已經(jīng)不是老年人的專利了，年輕人在運動中猝死也常發(fā)生。猝死的原因有很多，其中85%猝死者死于惡性心律失常。張樹龍接診過的一位患者，晚上11點鐘在家里感覺心臟不舒服，妻子看臉色發(fā)白，送到醫(yī)院，在檢查的過程中，突發(fā)室顫，心臟驟停。急診醫(yī)生立即用AED體外除顫器進行除顫，AED是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。由于患者是因為急性心梗引發(fā)的室顫，心臟中心立即啟用綠色通道，把患者送到導(dǎo)管室進行手術(shù)，做了心臟支架。

很多心源性猝死的人，以前都沒有做過心臟檢查，所以，根本不知情。對于有室顫的危險的人，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界是有辦法解決的。

張樹龍表示，在體檢中發(fā)現(xiàn)心臟偏大，心電圖、心臟超聲有些許異常，都應(yīng)該找心臟科醫(yī)生看看。等到有癥狀才檢查才治療，那時就晚了。就像車需要定期檢修，定期保養(yǎng)一樣，檢修時把潛在的問題解決掉。隨著對心臟疾病認識的不斷深入，心臟疾病患者在診斷和治療時需要更多更專業(yè)、細致的檢查，現(xiàn)在，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心成立了心臟檢查科，開展心臟超聲檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、運動負荷心電圖、食道心電圖、無創(chuàng)血管功能、心衰預(yù)警功能、血管內(nèi)皮功能等十余項檢查的心電檢查室，同時還設(shè)立了心臟導(dǎo)管室，為快速開展心臟冠脈手術(shù)提供了更加便利的條件。