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近日，大連市衛(wèi)計委主辦的“重離子治療腫瘤的新知識與治療研討會”成功舉辦。來自日本九州的醫(yī)療專家現(xiàn)場分享了重離子治療腫瘤的新知識、新技術(shù)。本次研討會由大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院派出腫瘤科學(xué)科帶頭人、副院長王若雨教授全程主持。據(jù)悉，近年來，代表著大連市腫瘤治療領(lǐng)域最高水平的各種研討交流活動中，都有大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的專家參與。王若雨教授表示，這與醫(yī)院在腫瘤治療方面取得長足進(jìn)步密不可分。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科為大連市醫(yī)學(xué)一級重點學(xué)科，其多種綜合治療技術(shù)已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

A 基因測序 準(zhǔn)確診斷并及時預(yù)警

“我國每年大約有350萬的腫瘤發(fā)病患者，每年接近250萬人死于癌癥。腫瘤在疾病中是排在前列的健康殺手，這是需要患者和醫(yī)生雙方面一直予以關(guān)注和重視的問題。”據(jù)王若雨教授介紹，在我國，腫瘤發(fā)現(xiàn)時間一般較晚，治愈率明顯偏低。我國患者的五年生存率在40%左右，而歐美等國家患者的五年生存率都是60%左右。這其中的差距就在于，不同國家地區(qū)對于腫瘤早期體征、早期發(fā)現(xiàn)、早期檢查重要意義的認(rèn)知程度。

王若雨教授表示，美國已推出旨在推動個性化醫(yī)療發(fā)展的“精確醫(yī)學(xué)計劃”，帶來了一些腫瘤診斷及治療方式的轉(zhuǎn)變，比如越來越多的乳腺癌、肺癌、腸癌、黑色素瘤和白血病患者在治療中接受分子檢測，醫(yī)生根據(jù)基因測序結(jié)果確定最佳治療方案。這種先進(jìn)的“精確醫(yī)療”理念也被大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院及時引進(jìn)。早在2013年，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就與哈佛醫(yī)學(xué)院麻省理工學(xué)院BROAD醫(yī)學(xué)研究所合作，成立中美基因轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，不僅在大連地區(qū)率先開展外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測，還通過基因測序儀進(jìn)行全基因組樣本測序，通過分析解碼系統(tǒng)精確為早期癌癥做分子亞型分類和診斷，極大提升了診斷成功率。

王若雨教授介紹，外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測針對目標(biāo)是血液中的癌細(xì)胞，即循環(huán)腫瘤細(xì)胞。實體腫瘤在生長中，由于種種原因，部分癌細(xì)胞會脫落進(jìn)入血液，隨血液循環(huán)成為全身的流動細(xì)胞。在未知人體內(nèi)是否有腫瘤時，使用外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測，只需體檢抽血化驗，即可發(fā)現(xiàn)血液中是否有腫瘤DNA或腫瘤細(xì)胞在循環(huán)。如果有，即便CT檢查等影像學(xué)上沒有發(fā)現(xiàn)，也可做腫瘤確診。另一種情況是，通過影像學(xué)判斷，患者似乎剛處于腫瘤早期。但檢測外周血發(fā)現(xiàn)血里也有腫瘤細(xì)胞，那病情實際已是晚期，從而糾正了之前對疾病判斷的偏離。“外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測對于轉(zhuǎn)移乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等腫瘤均有良好的預(yù)警作用，檢測的準(zhǔn)確率為50%~70%。”王若雨強調(diào)。

B 綜合治療 確定個體化治療方案

“大家要認(rèn)識到腫瘤很少有瘋長‘速成’的，一個瘤子在體內(nèi)長了十年的情況都屢見不鮮，因此屬于慢性疾病。同時，腫瘤又是全身性疾病。”王若雨教授給出這樣一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)：真正腫瘤局部復(fù)發(fā)致死亡只占10%-15%，約80-90%的惡性腫瘤患者最終是因轉(zhuǎn)移死亡的。很多腫瘤病例在手術(shù)后不久發(fā)現(xiàn)了腫瘤轉(zhuǎn)移，其原因不是術(shù)后轉(zhuǎn)移問題，而是術(shù)前就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，只是沒有進(jìn)行全面檢查，術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目前，腫瘤治療應(yīng)進(jìn)行學(xué)科會診，將綜合性治療與個體化治療進(jìn)行有機結(jié)合。許多患者將綜合性治療簡單地理解為將手術(shù)、放療、化療等所有治療手段全部做一遍。王若雨教授介紹，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，真正的綜合性治療是在患者還未治療時，就進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診。治療涉及到的腫瘤外科、放療、化療、病理、影像等學(xué)科醫(yī)生一起針對病情，給患者一個綜合治療方案。比如三期肺癌，可以先做術(shù)前化療，在對病情有利的情況下再做手術(shù)。所有會診參與者一定要形成共識，這個共識覆蓋從治療到預(yù)后各個環(huán)節(jié)，對于腫瘤治療的全局戰(zhàn)略及個體化方案制定有著重要意義。

比如，不少患者一旦確診得了腫瘤，恨不得第二天就趕緊手術(shù)，對其他治療方案一概拒絕，不肯嘗試。“其實，手術(shù)并非唯一有效的治療手段。”王若雨舉例說，治療T1期實體性腫瘤，精確放療和手術(shù)效果是一樣的，因為放療是以無創(chuàng)的方式消掉腫瘤，從功效上說更優(yōu)于手術(shù)。美國MD安德森曾做過有計劃隨機對照研究。在59個腫瘤患者中，一部分人選擇做手術(shù)，另一部分人不手術(shù)，只做精確放療。兩組患者三年生存期對照結(jié)果已于今年10月份公布，有力證實了放療和手術(shù)在療效、生存期上是一樣的，但放療的副反應(yīng)、并發(fā)癥要比手術(shù)小。由此可見，為了每位患者都能夠得到精確救治，綜合性治療就顯得極為必要。

C 精確治療 多種治療手段科學(xué)合理結(jié)合

據(jù)了解，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院在腫瘤綜合性治療上一直走在大連市的前列，醫(yī)院的治療模式不同于普通放療與化療作為兩個專科分開設(shè)置的傳統(tǒng)形式，醫(yī)院重新組建完成的腫瘤科是將放、化療設(shè)置在一起的綜合性治療科室。精確放療、放射性粒子治療、藥物靶向治療，以及診斷上基因測序儀進(jìn)行基因方面的診斷，還有通過外周血腫瘤細(xì)胞檢測儀對液體腫瘤的檢測所提供的個體化治療方案，均成為醫(yī)院綜合治療的最大優(yōu)勢，綜合性治療和個體化治療在此被科學(xué)合理地結(jié)合在一起。