NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

上周三，43歲譚先生拿著體檢報(bào)告來(lái)到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科找邢壯杰主任咨詢：“報(bào)告上說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到85%了，我卻沒(méi)什么感覺(jué)，到底用不用治療呢？”其實(shí)，有很多患者有這樣的疑問(wèn)。面對(duì)患者的疑問(wèn)，邢壯杰主任提醒，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄一定要引起重視才不會(huì)耽誤病情。只有患者都對(duì)有頸動(dòng)脈狹窄所防范，才能降低腦梗塞的發(fā)病率。

頭暈、黑蒙、肌力下降

是頸動(dòng)脈狹窄加重的征兆

從患者的講述中，邢壯杰主任了解到，去年，譚先生所在單位在常規(guī)體檢項(xiàng)目中加入了頸動(dòng)脈彩超檢查。譚先生當(dāng)時(shí)就查出頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%，醫(yī)生給出的建議是藥物治療。譚先生覺(jué)得自己什么癥狀都沒(méi)有，也沒(méi)有影響到生活，也就一直沒(méi)治。今年單位體檢再查，他發(fā)現(xiàn)自己頸動(dòng)脈狹窄增至85%。一年之內(nèi)“漲幅”驚人，這讓譚先生心里沒(méi)了底，才想起應(yīng)該到大醫(yī)院找專家醫(yī)生好好看看。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)了解，邢壯杰主任發(fā)現(xiàn)，患者只是自認(rèn)為什么癥狀都沒(méi)有，實(shí)際上許多頸動(dòng)脈狹窄的征兆在他身上已然出現(xiàn)。比如，時(shí)常頭暈，患者自認(rèn)為是太累沒(méi)休息好所致；左眼還曾突然看不見(jiàn)，即黑蒙現(xiàn)象，雖然只持續(xù)了一分鐘就好了，但眼部視力卻自此變?nèi)酰颊邊s認(rèn)為這只是視力出了問(wèn)題，壓根沒(méi)往別的方面想。在邢壯杰主任的建議下，譚先生于次日進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)后其頭暈現(xiàn)象得到明顯緩解。

據(jù)邢壯杰主任介紹，頭暈、黑蒙、嗜睡、肌力下降等都是頸動(dòng)脈狹窄加嚴(yán)重的表象，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重則意味著腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步加大。這是因?yàn)槌练e在頸動(dòng)脈內(nèi)壁上的脂質(zhì)斑塊或血栓，在被血液不斷沖流時(shí)可能會(huì)發(fā)生脫落，并隨著血液游走到腦部將血管阻塞，卒中隨即發(fā)生。臨床病例中，不少患者剛開(kāi)始出現(xiàn)的是輕微小中風(fēng)，一旦沒(méi)有及時(shí)治療，幾次小中風(fēng)后，腦部永久性的損傷就會(huì)出現(xiàn)，那時(shí)悔之已晚。

定期檢查早發(fā)現(xiàn)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可預(yù)防腦梗發(fā)生

邢壯杰主任介紹說(shuō)，治療頸動(dòng)脈狹窄有藥物、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)三種主要方法。國(guó)外大宗病例隨訪調(diào)查中，曾將頸動(dòng)脈狹窄60%~99%的患者，隨機(jī)分為藥物治療組和手術(shù)治療組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組五年卒中風(fēng)險(xiǎn)率為3.8%，藥物治療組五年后的卒中風(fēng)險(xiǎn)率為11%。由此可見(jiàn)，如果患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，還是以手術(shù)治療為最佳途徑。當(dāng)患者有短暫性腦缺血如頭暈等癥狀，加之頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)或支架植入。雖無(wú)明顯癥狀，但頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，也是手術(shù)適應(yīng)癥。

目前，在歐美采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法。在我國(guó)，由于患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的危害認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)做相關(guān)檢查的人較少，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者就更少，因此，國(guó)內(nèi)尚未廣泛開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)。

作為大連市一級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科自2006年起就開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，目前，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的不同特點(diǎn)結(jié)合病人的全身情況，選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)作為治療手段。

邢壯杰主任提醒，中老年人每年至少做一次頸動(dòng)脈彩超，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄情況。對(duì)于有糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、家族有動(dòng)脈硬化病史的“高危人群”，每年應(yīng)做兩次超聲檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。

2015年12月7日本站整理編輯