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據(jù)了解，在《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》制定之前，多年來，我國股骨頭壞死的治療很不規(guī)范。有很多患者錯過了治療的最佳時期，也讓很多患者過早地置換了人工髖關(guān)節(jié)。

作為中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會副會長，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院趙德偉教授在2012年?duì)款^制定了《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》，為全國骨科界股骨頭缺血壞死診斷、治療及評定方法制定了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。在骨壞死的顯微外科治療方面，趙德偉創(chuàng)立了微創(chuàng)帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移的治療方法等多種國內(nèi)先進(jìn)的治療技術(shù),盡可能地讓股骨頭人工關(guān)節(jié)置換的時間向后推遲或避免置換。

趙德偉介紹，股骨頭壞死沒有明顯的年齡限制，青壯年多發(fā)。股骨頭壞死有不同的分期，1期在X光片上看不出什么病變；2期能看出一些輕微病變；3期出現(xiàn)塌陷；4期塌陷、破裂甚至脫位。股骨頭壞死病理過程很復(fù)雜，如早期不能得到及時有效治療，就會出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙而致殘。盡最大的努力保留股骨頭，延緩和避免人工關(guān)節(jié)置換，是對年輕股骨頭壞死患者治療的關(guān)鍵和目的。目前，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院已經(jīng)有了多種保留股骨頭治療技術(shù)——

初期患者：藥物、物理治療

趙德偉介紹，初期股骨頭壞死患者，可采用保守治療的方法，如絕對臥床牽引減壓（物理治療）、口服活血藥物、靜脈輸液活血藥物等。

技術(shù)特點(diǎn)：骨科專家趙德偉研發(fā)的治療股骨頭缺血性壞死的中藥制劑，經(jīng)藥效學(xué)研究和大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨血供應(yīng)、疏通經(jīng)絡(luò)、化淤生新、加速新骨生成之功效。

2期、3期患者：多種方法修復(fù)和再造股骨頭

趙德偉介紹，對于40歲以下的2期股骨頭壞死患者，采用的治療方法是“股骨頭髓芯減壓”技術(shù)，是通過微創(chuàng)的髓芯減壓入路，減輕股骨頭內(nèi)壓力，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血運(yùn)。同時本院骨科研究中心根據(jù)患者具體情況，應(yīng)用細(xì)胞學(xué)技術(shù)，離體培養(yǎng)自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞回植入壞死股骨頭，提供股骨頭修復(fù)重建的種子細(xì)胞，為新骨生成、替代死骨創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)。

對于40歲以下的3期股骨頭壞死患者，采用骨瓣移植技術(shù)治療。對于股骨頭塌陷預(yù)期進(jìn)展的患者，可以采用骨瓣移植+鉭金屬棒聯(lián)合治療。

技術(shù)特點(diǎn)：針對髖周血供特點(diǎn)，應(yīng)用帶血運(yùn)骨瓣移植的方式對股骨頭進(jìn)行修復(fù)，該方法在頭頸部開窗清除股骨頭內(nèi)壞死骨后，應(yīng)用帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣或橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移到股骨頭內(nèi)或頭上修復(fù)骨缺損，重建股骨頭內(nèi)血運(yùn)，而達(dá)到治療目的。并率先應(yīng)用數(shù)字減影血管造影證實(shí)了帶血運(yùn)骨瓣轉(zhuǎn)移后改善股骨頭血液供應(yīng)的根本問題。

鉭金屬棒以其優(yōu)異的組織相容性與生物力學(xué)特性為塌陷的股骨頭提供了更好的力學(xué)支撐，并有利于新骨生成，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，達(dá)到微創(chuàng)效果，臨床應(yīng)用取得了滿意的療效。

對于40歲到55歲的3期股骨頭壞死患者，因患者年齡偏大，成骨能力減弱，在帶血運(yùn)骨瓣移植的基礎(chǔ)上，多考慮聯(lián)合鉭金屬棒植入的方法治療。

技術(shù)特點(diǎn)：趙德偉研創(chuàng)的系列股骨頭修復(fù)與再造的方法，已發(fā)現(xiàn)人體自身多處可以用來對股骨頭進(jìn)行有效的修復(fù)與再造的組織，并保證了重建股骨頭的血液供應(yīng)，使股骨頭重建的成功率達(dá)90%以上。這一系列技術(shù)的應(yīng)用，可以使絕大部分患者有效地延遲了全髖關(guān)節(jié)置換的時間，或避免了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

4期患者：青年患者以“保頭”為主

55歲以上可做人工關(guān)節(jié)置換

趙德偉介紹，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是20世紀(jì)骨外科學(xué)的一次革命性進(jìn)展，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的應(yīng)用，能夠使晚期股骨頭壞死患者很快緩解疼痛、迅速下床活動、減少了長期臥床的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了死亡率，提高了病人的生活質(zhì)量。

技術(shù)特點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，規(guī)范操作和積極防治并發(fā)癥，達(dá)到更好的遠(yuǎn)期效果。對于55歲以上的患者，股骨頭已經(jīng)塌陷，感覺疼痛嚴(yán)重并出現(xiàn)活動功能障礙，應(yīng)該選擇人工髖關(guān)節(jié)置換的方法來治療。

對于股骨頭壞死晚期、頭破損嚴(yán)重的青年患者，可以采用“多個帶血運(yùn)骨瓣重建股骨頭”技術(shù)進(jìn)行保留股骨頭的治療。一是克服了股骨頭破壞嚴(yán)重，難以修復(fù)的困難；二是避免了青年患者人工關(guān)節(jié)置換后，面臨反復(fù)翻修的困擾。這樣，可以避免人工關(guān)節(jié)置換十幾年后的再一次換關(guān)節(jié)。盡可能恢復(fù)青年患者的髖關(guān)節(jié)功能，延緩和避免了人工關(guān)節(jié)置換。目前，已有數(shù)千例此類股骨頭壞死的患者，經(jīng)過修復(fù)重新站立起來。

2015年12月7日本站整理編輯