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目前，胃癌腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，致死率排在第三四位。尤其在大連，由于人們喜愛吃腌漬食物、燒烤等，這樣的加工方式易產(chǎn)生致癌物，進(jìn)而誘發(fā)胃癌腸癌。很多患者得知自己患了胃癌或腸癌，總是奔波、徘徊、猶疑于不同科室間，不知應(yīng)該先去外科進(jìn)行手術(shù)，還是先去化療科化療。上周二，記者來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科病房，該科主任劉文志正帶領(lǐng)多學(xué)科專家組（MDT）治療團(tuán)隊(duì)對一位腸癌患者的治療方案進(jìn)行討論。通過MDT診療方案討論，可以為患者提供一個合理的診療方案，讓患者在治療的路上少走彎路。

專家釋疑

為什么要為患者做MDT診療

走進(jìn)胃腸外科病房，記者采訪了解到，該科室收治的病人大多數(shù)是胃癌、腸癌患者。過去，我們經(jīng)常可以在醫(yī)院里看到這樣的情景：有的直腸癌患者來到醫(yī)院，外科醫(yī)生告訴他需要手術(shù)切除腫瘤，而且可以保住肛門，但是術(shù)后很短時間內(nèi)就發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散。還有的患者先來到化療科，醫(yī)生讓他先做化療，可是到最后患者錯過了最佳的手術(shù)時機(jī)。因此，為了避免這種情況的發(fā)生，劉文志介紹說，“第一次的診療方式往往對腫瘤患者而言十分重要，從2009年開始，就由胃腸外科發(fā)起，聯(lián)合化療科、放療科、病理科、放射科、消化內(nèi)科、介入科等多科室參與到MDT診療模式中，做到定址、定員、定時，從不同角度、對同一位患者做科學(xué)的診斷治療。這樣可以為患者提供一個合理的診療方案，消除漏診、誤診的情況。”

自從MDT診療模式得到應(yīng)用后，劉文志帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了300多例這樣的手術(shù)，主要針對復(fù)發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌和晚期癌癥患者。“有一位直腸癌患者曾經(jīng)去過很多醫(yī)院，醫(yī)生們都告訴他不能保肛，但是我們經(jīng)過MDT討論之后，先為他進(jìn)行兩個多月的新輔助放化療之后，讓腫瘤降期再做手術(shù)，幫助患者將肛門保住了。隨訪近兩年時間，患者情況良好，沒有復(fù)發(fā)跡象。”

診室探訪

一位老者要求有尊嚴(yán)地活著

在病房里，記者見到一位70多歲的老人，這是他第二次做MDT診療，針對他癌癥復(fù)發(fā)可能性大的情況，醫(yī)生安排他補(bǔ)充一次化療。他告訴記者，一年前，他因?yàn)檫B續(xù)四五天不排氣、不排便，肚子脹得十分難受來到醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生一系列檢查，發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸巨大腫瘤，造成腸梗阻。醫(yī)生告訴他，這個腫瘤直徑12厘米，已經(jīng)侵犯到他左側(cè)的乙狀結(jié)腸、直腸上段以及左側(cè)輸尿管，造成左側(cè)輸尿管梗阻和腎盂積水。在做了第一次MDT診療后，醫(yī)生首先要為他解決腸梗阻的問題。這位老人說，“我之前在其他醫(yī)院也看過，但是都建議我造瘺，但是這樣會給我未來的生活造成極大不便，那我寧可不做手術(shù)。”在反復(fù)征求了患者和家屬的意見后，劉文志聯(lián)系了介入科，先為患者下支架將梗阻解除，很快，患者就可以正常飲食了。

經(jīng)過術(shù)前的新輔助放化療后，醫(yī)生重新對患者的病情進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)原來直徑12厘米的腫瘤已經(jīng)縮小了一半，給手術(shù)切除提供了機(jī)會。然而此時，患者的腫瘤還是未與輸尿管分離，醫(yī)生與患者及家屬再次溝通是否做皮造瘺，基于同樣的原因，他們又拒絕了，“我們聯(lián)系了泌尿科，經(jīng)研究切除左側(cè)輸尿管和左腎并不影響患者今后的生活，因此給患者做了手術(shù)，既救治了患者，又滿足了他的愿望。”手術(shù)后，患者再次進(jìn)行了半年左右的化療后回歸家庭生活。

關(guān)愛患者

提高術(shù)后的生存質(zhì)量

在與多位患者交談后，記者發(fā)現(xiàn)，他們中的很多人對“保肛”十分在意，不愿意掛著造瘺袋過日子。當(dāng)有的患者一聽到醫(yī)生說肛門保不住了，表現(xiàn)出明顯的抗拒心理。有位患者說，他的一位朋友造瘺后痛不欲生，心理壓力巨大，“過去，那可是個社交活動的活躍人物，自從造瘺后，活動不參加了，連家里的大門都不出，整個人精神都垮掉了。”劉文志說，“看到患者如此痛苦，身為醫(yī)生更加意識到保肛的重要性，這完全影響到他們術(shù)后的生活質(zhì)量。”隨著現(xiàn)在技術(shù)的提高、設(shè)備的更新、理念的轉(zhuǎn)變，很多直腸癌患者已經(jīng)可以保住肛門。醫(yī)生表示，“通過新輔助放化療使腫瘤退縮降期后，再把肛門保住。過去，有些腫瘤距肛緣5厘米以下，基本上保不了，但現(xiàn)在通過新輔助放化療，腫瘤明顯退縮后，就可以為患者進(jìn)行保肛治療。”

目前，劉文志在治療過程中還提出加速康復(fù)的外科理念，“過去，在一些胃腸腫瘤手術(shù)中醫(yī)生會下胃管，等患者排氣排便后再拔掉。這樣，患者會非常痛苦，有痰咳不出，肺內(nèi)感染幾率增高。術(shù)后，患者還要等待排氣排便后才能進(jìn)食。現(xiàn)在，不用下胃管了，醫(yī)生只需在術(shù)中留腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后24小時給管里注入鹽水和腸內(nèi)營養(yǎng)藥物，這樣可以使患者腸道功能早期恢復(fù)。過去，患者排氣需要三五天時間，現(xiàn)在腸子很快恢復(fù)蠕動，兩三天就可以排氣排便，差不多一周左右就可以回家了。”

2015年12月28日本站整理編輯