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危急！80歲老人嚴(yán)重膽管感染命懸一線
膽結(jié)石是生活中十分常見的疾病，近年來發(fā)病率也有逐年增高的趨勢。普通的膽結(jié)石比較容易解決，但彌漫性膽管結(jié)石的治療一直是臨床中的難題。“通過開腹、腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行肝切除、膽腸吻合術(shù)等方法難于取盡結(jié)石，更別說復(fù)發(fā)的問題。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科主任馬躍峰介紹說，彌漫性膽管結(jié)石的存在，會導(dǎo)致膽管的化膿性炎癥、梗阻及肝細(xì)胞的損害，還將引起肝硬化、膽管腺瘤樣增生（膽管息肉）和癌變等，所以及時干預(yù)十分重要。近年來，科室采用超微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）破解了這個難題。
家住莊河的80歲祁奶奶這幾年被“膽結(jié)石”折騰得夠嗆，因為這個病先后多次做了開腹膽囊切除、膽總管切開取石等手術(shù)。遭了這么多罪，卻仍然沒有擺脫這個“石頭”的危害。
前不久，祁奶奶再次因為“肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石并膽道梗阻”導(dǎo)致嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性膽管炎轉(zhuǎn)院來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科。“患者來的時候比較危急，由于長期的膽管結(jié)石，引起肝硬化、脾臟功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板低等，加之感染十分嚴(yán)重，導(dǎo)致多器官功能障礙，病情危重，入住ICU治療。”馬躍峰主任介紹說，為了緩解病情，團(tuán)隊決定先在超聲引導(dǎo)下給患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺引流解除膽道梗阻，同時加強(qiáng)抗感染、護(hù)肝等治療。經(jīng)過治療，患者病情好轉(zhuǎn)，但因膽總管結(jié)石合并梗阻仍存在，病情反反復(fù)復(fù)。 “患者長期遭受疾病折磨，年齡大，身體弱，感染嚴(yán)重，且有過兩次手術(shù)史，CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝門部顯示不清，如果采用傳統(tǒng)的方法再次做開腹或者腹腔鏡手術(shù)，風(fēng)險高，肝內(nèi)膽管結(jié)石會殘留較多。”馬躍峰主任介紹說，經(jīng)過團(tuán)隊討論，認(rèn)為患者適宜做PTCL，以最小的創(chuàng)傷、較短的手術(shù)時間，取出肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石，解決膽總管梗阻等問題，挽救患者的生命，且PTCL能夠顯著降低患者手術(shù)風(fēng)險。在手術(shù)團(tuán)隊的完美配合下，順利完成了手術(shù)，取出大量結(jié)石。術(shù)后患者病情迅速恢復(fù)，當(dāng)天即可進(jìn)食、下地活動，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
超微創(chuàng)！ 一個鉛筆孔取盡肝膽管結(jié)石
馬躍峰主任介紹，復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科的一個難題，由于結(jié)石多發(fā)且位置較深，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡常常難以取盡結(jié)石，手術(shù)有時需要切除部分肝葉或肝段，這增加了手術(shù)難度及風(fēng)險，也給患者帶來很大創(chuàng)傷。經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）通過在皮膚作一個不足1cm的小切口，在彩超監(jiān)視下，將穿刺導(dǎo)管置入肝內(nèi)擴(kuò)張膽管，然后再將皮膚創(chuàng)口擴(kuò)大成一個鉛筆大的孔，逐步擴(kuò)張引流通道，采用膽道鏡結(jié)合現(xiàn)代高科技的碎石、取石設(shè)備及引流支架對肝膽結(jié)石進(jìn)行治療。PTCL具有創(chuàng)傷小、效果好、康復(fù)快、可重復(fù)治療的優(yōu)點，特別適合于年老體弱、不適合或不愿意行傳統(tǒng)手術(shù)者及有多次手術(shù)史的患者,是一種非常有效的肝膽疾病治療手段。
近年來，中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科運用“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）”作為治療原發(fā)性膽管結(jié)石的首選方法，取得理想效果。“無論結(jié)石在哪里、無論結(jié)石有多少都能夠取出；同時也解決了膽管狹窄、吻合口狹窄的問題，達(dá)到清除結(jié)石、去除病灶、通暢引流等原發(fā)性膽管結(jié)石的治療目的。”馬躍峰主任介紹說。
專業(yè)！ 多種微創(chuàng)技術(shù)打造精品膽石癥微創(chuàng)外科
由于膽石病病情復(fù)雜，存在的部位、病理狀況差別很大，單一微創(chuàng)技術(shù)手段往往難以達(dá)到理想的治療效果，需要多種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，基于這些原因，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科采用了多種微創(chuàng)手段并聯(lián)合應(yīng)用，使許多復(fù)雜、危重的膽石癥患者得到有效治療并康復(fù)。
馬躍峰主任介紹，目前膽石病治療的微創(chuàng)技術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)類、內(nèi)鏡手術(shù)類（膽道鏡、十二指腸鏡）和穿刺介入結(jié)合膽道鏡及碎石技術(shù)。這些微創(chuàng)技術(shù)都具有各自獨特的微創(chuàng)優(yōu)勢，但同時也具有各自的局限性。比如腹腔鏡技術(shù)可以完成大多數(shù)普通外科腹部手術(shù)，但要進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術(shù)，就需要結(jié)合膽道鏡技術(shù)，才能取凈結(jié)石和息肉；對于膽總管結(jié)石，腹腔鏡也需要結(jié)合膽道鏡技術(shù)，有時還要有碎石技術(shù)等等，總之，多種微創(chuàng)技術(shù)的聯(lián)合運用為人性化、個體化的治療方案奠定了堅實的基礎(chǔ)。半島晨報、39度視頻記者沈華文/圖