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近年來，隨著相關(guān)技術(shù)在乳腺甲狀腺外科領(lǐng)域的大力推廣和運(yùn)用，特別是隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，乳腺甲狀腺外科的微創(chuàng)診治技術(shù)突飛猛進(jìn)。“乳腺、甲狀腺疾病患者女性居多，在治病的同時，還要關(guān)注創(chuàng)傷微小、美容等問題。因此精準(zhǔn)的微創(chuàng)診療技術(shù)一直是我們科室致力研究和推廣的。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、乳腺甲狀腺外科二病房張殿龍教授告訴記者，病房從2010年8月成立以來，以精細(xì)、精準(zhǔn)、微創(chuàng)的診療理念，得到了廣大患者的青睞和廣泛認(rèn)可。

微創(chuàng)診療技術(shù) “善惡”精準(zhǔn)分清同時治療

無論是什么腫瘤，手術(shù)前分辨良性或惡性是決定下一步治療方案的根本。張殿龍教授介紹，目前針對乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上基本上采取手摸、超聲、鉬靶等方式進(jìn)行診斷，個別的還需要進(jìn)行磁共振檢查，如果還是不明確的，就需要進(jìn)行活檢。

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺甲狀腺外科二病房擁有全面的微創(chuàng)診療技術(shù)，包括運(yùn)用微創(chuàng)旋切刀進(jìn)行乳腺腫瘤的微創(chuàng)切除及活檢。微創(chuàng)診療技術(shù)近年來已經(jīng)在乳甲二病房成熟開展。值得一提的是，對于不可觸及的乳腺微小可疑病灶，2013年，張殿龍教授率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在大連市率先開展了手術(shù)中超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除活檢技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了小切口下對病灶的精準(zhǔn)切除，以最小的代價完成了診斷和治療。這種在手術(shù)中由手術(shù)者進(jìn)行導(dǎo)絲定位后立即開始手術(shù)治療的方法，完全避免了以往手術(shù)前一天或當(dāng)天在超聲科定位存在的弊端，如定位者與手術(shù)者不同、患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生導(dǎo)絲移位等。

腔鏡、保乳、重建 微創(chuàng)理念貫穿乳腺癌治療全過程

26歲的小王被確診為乳腺癌，因還沒有結(jié)婚生子，患者保乳愿望強(qiáng)烈，但由于病人的病變廣泛，張殿龍教授認(rèn)為患者不適合保乳。于是，為小王制定了乳腺癌根治術(shù)即刻——延遲乳房再造的手術(shù)方案，乳房切除同時放入擴(kuò)張器，系統(tǒng)的放、化療治療后，進(jìn)行了二期假體植入乳房再造。自此，開啟了醫(yī)院乳腺癌術(shù)后乳房再造的歷史。手術(shù)很成功，如今，小王和男朋友步入了婚姻的殿堂。

張殿龍教授告訴記者，近年來，乳腺疾病的治療理念已經(jīng)由之前的最大可耐受治療轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗淖钚∮行е委煟钥剖议_展了一系列微創(chuàng)技術(shù)。對于年輕的乳腺癌患者，結(jié)合患者的意愿，張殿龍教授的手術(shù)原則是能保乳的盡量爭取保乳，不能保乳的，可選擇進(jìn)行乳腺癌切除后乳房的一期再造，或是為病情穩(wěn)定后的二期再造奠定基礎(chǔ)。

借助腔鏡技術(shù)，科室開展了腔鏡下的乳腺癌手術(shù)和甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)。如對于乳腺癌患者，為了避免在乳房上留下瘢痕，在腔鏡輔助下，取腋窩前下方的隱蔽小切口，可以行保留乳頭乳暈的皮下腺體切除手術(shù)，同時放入擴(kuò)張器或者假體乳房再造，還可以同時進(jìn)行前哨淋巴活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

精細(xì)的手術(shù)操作 將“微創(chuàng)”的理念執(zhí)行到極致

張殿龍教授的手術(shù)做得很細(xì)致。以甲狀腺手術(shù)為例，一個甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)，張殿龍教授也僅用1塊紗布，其出血量的微少程度可想而知。這種精細(xì)化的手術(shù)操作貫穿整個手術(shù)過程的始終，不僅病變切除干凈，而且也完美地保護(hù)了喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等周圍重要結(jié)構(gòu)的完整不受損傷。“除了借助各種儀器的微創(chuàng)術(shù)式，我認(rèn)為術(shù)者的操作手法也是微創(chuàng)理念中的一個重要組成部分。”張殿龍教授介紹說，因?yàn)榭剖医?jīng)常會接診一些以前在外院已經(jīng)做過手術(shù)的甲狀腺再次手術(shù)患者，手術(shù)難度很大，所以深知一個不精細(xì)的手術(shù)操作會給患者帶來怎樣的副損傷，術(shù)后并發(fā)癥、切除不徹底、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)清掃不徹底等等，都會讓整個治療效果大打折扣。所以張殿龍教授的團(tuán)隊(duì)希望用精細(xì)的手術(shù)將微創(chuàng)的理念執(zhí)行到極致。在甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃中，對于喉返神經(jīng)后方的ⅥB區(qū)淋巴結(jié)，及上縱隔的Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)，由于清掃這兩處很容易造成喉返神經(jīng)、胸膜等損傷，很多醫(yī)生在甲狀腺癌手術(shù)中做不清掃。但是在乳甲二科，他們采用精細(xì)的手法，可以在無血、清晰的解剖中完成這些手術(shù)，既不增加患者的創(chuàng)傷，又達(dá)到了手術(shù)的徹底性目的，最終目標(biāo)就是讓患者獲得最理想的治療效果。