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近來以肺炎支原體感染為主的呼吸道感染，正在進(jìn)入高發(fā)季，面對(duì)來勢(shì)洶洶的支原體肺炎，提醒家長(zhǎng)朋友們，要高度警惕重癥及并發(fā)癥的發(fā)生！

指肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

2.難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）

指 MPP 患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療 7d 及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。

3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）

指 MPP 患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療 72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。

以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。

咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。

部分患兒有喘息表現(xiàn)。

肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

鑒 別

腺病毒（ADV）肺炎

多發(fā)于6月-2歲兒童，重癥患兒中毒癥狀重，多有喘憋，早期聽診肺內(nèi)呼吸音減低。

主要依據(jù)流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查。

警惕腺病毒可以與MP混合感染。

流感病毒肺炎

以流感流行季節(jié)多見，多有流感或疑似流感患者接觸史。

以發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀起病，隨后出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難和肺部體征，影像學(xué)與MPP有時(shí)類似。

甲型或乙型流感病毒抗原或核酸陽性可確診。

新型冠狀病毒肺炎

流行病學(xué)史突出，胸部CT最常見的表現(xiàn)是磨玻璃影、以肺外帶為主的多發(fā)小斑片影、間質(zhì)改變。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，主要依據(jù)流行病學(xué)和病原學(xué)檢查鑒別。

2.與細(xì)菌性肺炎鑒別

MPP外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常。

細(xì)菌肺炎

病程初期，尤其是3d內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞占比、CRP、PCT明顯升高。

不符合重癥表現(xiàn)者，病程多在7-10d左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。

2.重癥

持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢(shì)。

出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。

出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。

靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤0.93。

3.危重癥

指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，需行機(jī)械通氣等生命支持者。

治 療

輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等。

充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。

結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。

正確服用退熱藥，對(duì)于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。

抗MP藥物

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

MPP的首選治療藥物 包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：

輕癥：可予 10mg/kg/d，qd，口服或靜滴，療程3d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用 4 天。

重癥：推薦阿奇霉素靜滴，10mg/kg/d，qd，連用 7d 左右，間隔 3-4d 后開始第 2 個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為 2-3 個(gè)療程。

護(hù) 理

做好個(gè)人防護(hù)，出門戴好口罩。

家長(zhǎng)請(qǐng)多關(guān)注天氣變化，適時(shí)增減衣物，避免受涼。

勤洗手，多通風(fēng)，根據(jù)天氣情況，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。

多喝水，飲食均衡，避免食用生冷等刺激性食物。

適度鍛煉身體，保持充足睡眠，綜合提高免疫力和抵抗力。