健康知識(shí)
人工關(guān)節(jié)置換，保住手關(guān)節(jié)功能
- 文：骨五（手足顯微外科）病房 董新利
- 審校：邢露
- 審核：邵蔚
- 日期：2024-08-08
患者李大姐，56歲，多年來(lái)一直經(jīng)營(yíng)一家面點(diǎn)門(mén)店，每天忙忙碌碌難免磕碰，李大姐也總是不在意。大約2年前干活時(shí)再次扭傷右手拇指，疼痛難忍，李大姐當(dāng)時(shí)也沒(méi)往心里去，繼續(xù)忙碌著，但拇指疼痛好好壞壞。大約2個(gè)月前疼痛明顯加重，休息后還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，李大姐經(jīng)多方打聽(tīng)最終來(lái)到我院手腕足踝專病門(mén)診就診。
董玉金主任詳細(xì)詢問(wèn)了李大姐的病情發(fā)展過(guò)程，并進(jìn)行了全面細(xì)致的查體及拍攝X片后診斷為“右手第一掌指關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)脫位”并建議手術(shù)治療。
在科室病例討論會(huì)上，董玉金主任指出:“患者大約2年前扭傷右手拇指，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右手第一掌指關(guān)節(jié)處疼痛，考慮是扭傷了掌指關(guān)節(jié)韌帶并出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊撕裂，也未進(jìn)行有效固定或治療，掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于一個(gè)半脫位和長(zhǎng)期慢性磨損的狀態(tài)，并最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍，嚴(yán)重影響正常活動(dòng)。董玉金主任建議目前有兩種手術(shù)方案，一是行掌指關(guān)節(jié)融合術(shù)；二是行掌指關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。
經(jīng)過(guò)與患者的充分溝通和手術(shù)方案的反復(fù)說(shuō)明，患者最終決定行右手第一掌指關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。2024年6月的一天，李大姐手術(shù)順利完成，目前已術(shù)后2個(gè)月，隨診觀察患者拇指功能恢復(fù)良好。
董玉金主任介紹，骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)間隙變小、軟骨退化等改變?yōu)樘攸c(diǎn)的緩慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及外觀形態(tài)異常等。隨著我國(guó)老齡化的加劇,臨床上掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎逐漸增多，依據(jù)病因可分為退行性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。本例患者考慮較為年輕，對(duì)手部功能要求高，且拇指功能本身占比高，最終遵循患者決定行假體置換，在解決疼痛問(wèn)題的同時(shí)，最大限度保留了患者掌指關(guān)節(jié)功能。
掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)炎通常為無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，可引起疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，臨床上可通過(guò)一般治療、藥物治療、物理治療等方式予以干預(yù)，保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重時(shí)則需考慮手術(shù)治療。
1、一般治療：避免高強(qiáng)度活動(dòng)，防止外傷或扭傷，注意保暖。
2、藥物治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，如布洛芬、芬必得、塞來(lái)昔布等；同時(shí)可輔以營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物治療，如硫酸氨基葡萄糖膠囊等。
3、物理治療：在進(jìn)行以上治療時(shí)，可配合進(jìn)行物理治療，例如熱敷、理療等處置，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。
4、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)清理，關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)假體置換等。