健康知識(shí)
通力配合，揪出“幕后元兇”！
- 文：血液科 牛艷
- 審校：邢露
- 審核：邵蔚
- 日期：2024-07-04
案例回放
2024年4月中上旬，殷女士的呼吸困難癥狀明顯加劇，遂前往某三甲醫(yī)院急診就診。經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，她的右房室處及右心室內(nèi)存在附加回聲，并伴有大量心包積液。同時(shí)，胸部CT檢查也顯示右側(cè)胸腔積液。鑒于病情危重，殷女士于2024年4月20日入住我院進(jìn)一步明確診斷及治療。
入院后，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)殷女士的心包積液量巨大，右心房、右心室略塌陷，左心室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。更令人擔(dān)憂的是，肺動(dòng)脈三維成像CTA檢查顯示她的右下肺動(dòng)脈部分分支內(nèi)存在栓塞，病情已極為危重，隨時(shí)有突發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)。于是立即為她進(jìn)行了心包引流，引流出的是血性紅色心包積液。引流后，殷女士的氣短癥狀有所改善，但隨之而來的問題卻讓人倍感棘手——右心房室溝及右心室內(nèi)存在一個(gè)近10公分大的腫瘤性占位病變。
惡性腫瘤還是其他？心臟是人體器官中極少生長惡性腫瘤的器官。為了進(jìn)一步明確這個(gè)占位性病變的性質(zhì)，殷女士行PET/CT檢查，檢查結(jié)果顯示，她的心臟明顯增大，右心房壁不均勻增厚，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，邊界不清，且最大截面大小達(dá)到了驚人的7.5cm×5.1cm ×6.3cm。更令人震驚的是，這個(gè)占位性病變的放射性分布異常濃聚，SUVmax值高達(dá)14.5，懷疑惡性淋巴瘤的可能。而確診的唯一途徑只能是腫塊活檢后的病理結(jié)果。
綜合評(píng)估患者的情況，可以采取兩種方法進(jìn)行活檢：一是開胸活檢，需要體外循環(huán)，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，且費(fèi)用高；二是介入活檢，相比開胸手術(shù)后者風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷低，費(fèi)用也相對(duì)低，但實(shí)施難度大。
充分與家屬溝通后，選擇了介入活檢的方法。鑒于心臟是人體最重要的生命器官，在心臟動(dòng)刀無異于“走鋼絲”。我院介入科周軍主任團(tuán)隊(duì)在超聲科的通力配合下，膽大心細(xì)，運(yùn)用精湛的技術(shù)完成了“走鋼絲”的艱巨任務(wù)，周軍主任團(tuán)隊(duì)以右側(cè)股靜脈為入路，置入8F短鞘，DSA透視及超聲引導(dǎo)下置入8FGuilding導(dǎo)管進(jìn)入右心房內(nèi)反復(fù)鉗取、8F導(dǎo)管抽吸（圖1、圖2），過濾篩選出8條魚肉樣組織，固定后送檢。
左：Guilding于右心房造影 右：活檢鉗于右心房占位內(nèi)鉗取腫瘤組織
在心臟腫瘤部位順利取出了可供病理確診的腫瘤組織后，血液科利用流式細(xì)胞儀24小時(shí)內(nèi)完成了大B細(xì)胞淋巴瘤的初步診斷，其后一周內(nèi)病理科即完成了淋巴瘤的確定診斷。這例患者可謂高風(fēng)險(xiǎn)部位腫瘤、高難度活檢操作、活檢創(chuàng)傷極小，達(dá)到省時(shí)、省錢、安全高效且精準(zhǔn)診斷的入院第一步！
入院第二部即精準(zhǔn)治療，在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上才能實(shí)施精準(zhǔn)治療。血液科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為殷女士制定了適合她病情的個(gè)體化治療方案，既殺滅腫瘤又兼顧治療的副作用，同時(shí)對(duì)這位年輕不幸患惡性腫瘤的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。不失所望，經(jīng)過一個(gè)療程的化療及綜合治療，殷女士的一般狀況得到了明顯改善。在第二療程前復(fù)查，發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)的腫瘤病變已經(jīng)明顯縮小，從原來的“拳頭”大小縮小到了“雞蛋黃”大小。
目前，殷女士正在我院血液科團(tuán)隊(duì)的規(guī)范治療下接受淋巴瘤化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植術(shù)的整體化治療。我們期待并相信通過醫(yī)護(hù)和她自己的共同努力，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重獲新生。