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一提起直腸癌，尤其是低位直腸癌、超低位直腸癌，大部分人想到的都是切除肛門、造瘺，一輩子都帶著糞便袋生活……這一變化不僅給患者帶來揮之不去的心理壓力，還嚴重影響著他們以后的工作和生活。所以患者確診病情后，不論自身直腸癌腫瘤位置如何，都覺得自己不應(yīng)該走到切除肛門、腹部造瘺、隨身攜帶糞便袋的地步。由此，一道持久性難題擺在廣大胃腸外科醫(yī)生面前：不論直腸癌腫瘤位置有多低，患者及家人就想保住肛門、避免腹部造瘺，而TATME（腹腔鏡下經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)）技術(shù)的開展，讓更多低位直腸癌患者保肛看到了新的希望。

70歲老人 為保住肛門四處求醫(yī)

70歲的李大爺來自瓦房店，因便血到醫(yī)院就診查出直腸癌，需要手術(shù)治療，但由于腫瘤位置距離肛門較近，李大爺?shù)玫降氖中g(shù)方案都是需要切除肛門、造瘺。想著自己十幾二十年的余生都需要掛著糞袋生活，身體一直很健朗的李大爺無法接受這樣的結(jié)果，后經(jīng)人介紹來到了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科，找到了劉文志主任。

“收住院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這個患者的直腸有兩處占位，一處距離肛門11厘米，一處距離肛緣3.5厘米。”劉文志主任告訴記者說，因腫瘤距離肛緣較近，保肛困難，但患者和家屬保肛意愿強烈，經(jīng)團隊會診，為患者制定了腹腔鏡下經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TATME）的手術(shù)方案，手術(shù)很順利，術(shù)后第一天，李大爺就可以下床，在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，李大爺恢復(fù)的很好，術(shù)后第五天，記者在病房里看到了剛剛下樓遛彎回來的李大爺，步伐矯健，精神矍鑠，根本看不出剛做腫瘤手術(shù)沒幾天的樣子。

TATME技術(shù) 助力超低位直腸癌患者成功保肛

劉文志主任介紹，直腸癌約占總體大腸癌的70%左右，對于直腸腫瘤生長在極度接近肛門（超低位）的患者，由于傳統(tǒng)手術(shù)需要切除肛門，醫(yī)生一般會在患者的腹壁上進行永久性造口，給患者的身心都帶來巨大的無法彌補的心理創(chuàng)傷和社交障礙。TATME技術(shù)的應(yīng)用，幫助越來越多的患者避免了造瘺的結(jié)局。

什么是TATME技術(shù)？劉文志主任介紹，TATME就是利用經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)操作平臺，采用“由下而上”的操作路徑，并遵循TME 原則而實施的經(jīng)肛腔鏡直腸切除手術(shù)。總的來說，TATME的亮點和技術(shù)難點在于以下4個方面：腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛、超低位保肛、經(jīng)自然腔道和腹部無切口。這個術(shù)式相比傳統(tǒng)手術(shù)更有價值的地方就是在保證腫瘤根治性切除的前提下，保留患者的肛門功能。

劉文志主任介紹，TATME和常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)比較，避免了經(jīng)腹途徑離斷腫瘤下方腸管時，多次繼發(fā)切割閉合器導(dǎo)致的吻合口安全問題，并且可以提高門括約肌保留的比例。適合中低位直腸癌，尤其是低位直腸癌的患者，對于前列腺肥大、肥胖或是骨盆狹窄的男性直腸癌患者。

多學(xué)科協(xié)作 打造一站式胃腸腫瘤診療平臺

一直以來，胃腸腫瘤的治療都是臨床中難啃的“硬骨頭”，而治療方案的選擇也直接決定著患者的預(yù)后。很多患者檢查出腫瘤后，會為先去找哪個科室的醫(yī)生看病為難。而很多醫(yī)療機構(gòu)腫瘤治療是手術(shù)、放療、化療、介入治療各自獨立，沒有形成一個統(tǒng)一的整體。是先放療還是先化療，或者是先手術(shù)，患者自己拿不定主意，往往為了多征求幾個醫(yī)生的意見，而要多跑幾個地方。對結(jié)腸癌患者來說，也面臨這個難題。

“腫瘤是全身性疾病，手術(shù)只是腫瘤局部治療的一個手段，腫瘤需要綜合治療，才能得到1+1大于2的效果。”劉文志主任告訴記者說，為了給患者提供科學(xué)合理的綜合診療方案，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科在大連較早實行多學(xué)科聯(lián)合診療模式，堅持搭建MDT綜合診療平臺，并于2016年開設(shè)了專門的胃腸腫瘤MDT門診，胃腸外科、影像科、腫瘤內(nèi)科、化療科、放療科、病理科、介入科等科室的主任專家集中到一起，針對住院的疑難、危重、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者進行深入的評估。實現(xiàn)腫瘤的規(guī)范化、個體化、精準(zhǔn)化治療，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者獲得更長的生活期，有需求的胃腸腫瘤患者可以提前掛“胃腸腫瘤MDT門診”的號，專家組將發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療的優(yōu)勢，為患者制定科學(xué)合理的個體化診療方案。