健康知識(shí)
早期胃癌篩查，刻不容緩
- 文：消化內(nèi)一科
- 審校：邢露
- 審核：邵蔚
- 日期：2024-06-20
胃癌是全球主要的健康挑戰(zhàn)之一。2021年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示2020年全球約有108.9萬胃癌新發(fā)病例，發(fā)病率在所有癌癥中排名第4位。全球范圍內(nèi)，東亞、東歐和南美洲是胃癌高發(fā)地區(qū)，東亞地區(qū)以中國、日本和韓國發(fā)病率最高。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胃癌患者的生存時(shí)間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，可見早期篩查，精準(zhǔn)診療，刻不容緩。
何為早期胃癌？
早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下層的浸潤性癌，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
胃癌前病變：指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理學(xué)變化，即胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)病變程度，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN） 和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。
普通民眾如何進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)評估及篩查？
推薦 40 歲以上普通民眾，按胃癌風(fēng)險(xiǎn)自評?生物標(biāo)志物初步篩查?內(nèi)鏡下精查的次序，逐級(jí)進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)評估及篩查。
第一步：胃癌風(fēng)險(xiǎn)自評
該風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)總分13分，評分≥5分建議進(jìn)一步進(jìn)行胃癌篩查。
第二步：生物標(biāo)記物初步篩查
1.Hp 感染檢測---首選尿素呼氣試驗(yàn)
2.PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測
第三步：胃鏡下精查
胃鏡及活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
胃癌高危人群
年齡 45 歲及以上， 且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：
1. 長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；
2. Hp 感染；
3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
4. 一級(jí)親屬有胃癌病史；
5. 存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；
如何進(jìn)行高質(zhì)量的胃鏡檢查？
知情告知，禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)。
酌情選擇是否無痛檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備---去黏液劑+去泡劑。
術(shù)中---足夠的觀察時(shí)間（進(jìn)鏡2分鐘+胃4分鐘+食道2分鐘（發(fā)現(xiàn)Barrett食管1分鐘/厘米））（≥8分鐘）；高效留圖（40張）。
檢查過程持續(xù)＞7分鐘（胃觀察≥3分鐘）。
早期胃癌如何治療？
早期胃癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng)，5 年生存率均可超過 90%。因此，國際多項(xiàng)指南和本共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)主要包括EMR和ESD。
（1）EMR：EMR指內(nèi)鏡下將黏膜病灶整塊或分塊切除、用于胃腸道表淺腫瘤診斷和治療的方法。目前尚缺乏足夠的EMR 治療早期胃癌的前瞻性研究，不推薦使用 EMR 治療早期胃癌。
（2）ESD：目前推薦 ESD 作為早期胃癌內(nèi)鏡下治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
對滿足 ESD 絕對和擴(kuò)大適應(yīng)證的早期胃癌患者，推薦行 ESD 治療。
（3）其他治療技術(shù)：內(nèi)鏡下其他治療方法包括激光療法、氬氣刀和微波治療等，它們只能去除腫瘤，但不能獲得完整病理標(biāo)本，也不能肯定腫瘤是否完整切除。因此，多用于胃癌前病變的治療，治療后需要密切隨訪，不建議作為早期胃癌的首選治療方式。
國內(nèi)目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除禁忌證為：
（1）明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌；
（2）癌癥侵犯固有肌層；
（3）患者存在凝血功能障礙。
生活中如何預(yù)防胃癌發(fā)生？
? 根除幽門螺桿菌治療
? 戒煙
? 控制食用鹽攝入
? 限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入
? 每天攝入足量新鮮的蔬菜水果
? 保持適量的體力活動(dòng)
? 控制體重
? 減少飲酒或戒酒
? 保持規(guī)律飲食
? 限制紅肉攝入量，增加白肉攝入量
? 增加全谷物、減少精致谷物攝入
? 增加豆類攝入
? 建議保持適度睡眠時(shí)間（7~8 h/d）
? 適量飲用綠茶來降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，冷茶、溫茶以及清茶最佳