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患者周大叔，現(xiàn)年50多歲，自訴雙下肢頑固性皮炎10余年，大約5年前逐漸出現(xiàn)雙下肢不明原因腫脹，勞累時加重，明顯影響日常生活，曾前往多家醫(yī)院就診未果。

2024年5月的一天，周大叔在兒子的陪同下來到大連大學附屬中山醫(yī)院手腕足踝專病專家董玉金主任處就診。董主任詳細詢問了周大叔的病情發(fā)展過程，并進行了全面細致的查體后診斷為“雙下肢淋巴水腫”，建議手術治療。1、

患者術前足踝部外觀腫脹明顯

在科室病例討論會上，董玉金主任指出:“我們考慮患者因雙下肢慢性皮膚炎癥損傷了淋巴管導致出現(xiàn)淋巴回流障礙，因此患者診斷為繼發(fā)性淋巴水腫”。

術前腿圍測量可見足踝部腫脹明顯，后踝部包塊形成

經(jīng)過充分的病情討論和手術方案的論證，副院長劉保一教授和董玉金主任制定了最終的手術方案:“結合我科技術專長，采用目前國內最先進的淋巴-靜脈吻合技術重建淋巴回流通道”。在與患者及家屬溝通后，經(jīng)過極其復雜的術前準備和設備調試，歷經(jīng)2個多小時，最終順利完成了這臺超高難度手術。術后第2日，經(jīng)腿圍測量數(shù)據(jù)對比即可發(fā)現(xiàn)足踝部腫脹程度較前緩解，也出現(xiàn)了較多較深的皮膚褶皺。術后第5天患者已出院，目前正在進一步康復中。

熒光顯像下檢查淋巴-靜脈吻合通暢

熒光顯像下檢查淋巴-靜脈回流情況

術后足踝部腫脹程度較前消退，可見較多皮膚褶皺形成

董玉金主任介紹，淋巴管-微靜脈吻合術可以通過淋巴管與微靜脈的吻合，將積聚的淋巴液從原來不通暢的淋巴道引流至通暢的靜脈系統(tǒng)。由于淋巴系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)的壓力，該手術需要吻合的是更細小的靜脈與淋巴管，直徑約為 0.2～0.3mm，這就彰顯了我院顯微技術的超高水平。另外，手術前需要注射吲哚箐綠（ICG），在熒光顯像屏下讓隱身的淋巴管得以顯影，隨后，在30到50倍的顯微鏡下，找到口徑匹配的淋巴管及靜脈進行吻合，修建多個“人工水渠”，讓淋巴液得以在多通路和靜脈實現(xiàn)匯流，從而改善患者的癥狀。

科普知識

淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，后期會出現(xiàn)皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。主要分為原發(fā)性和獲得性。獲得性淋巴水腫的病因通常為淋巴結清掃、局部放療或感染等原因導致的淋巴回流不暢，淋巴液在組織中堆積導致腫脹。如梗阻持續(xù)不解決，會進一步出現(xiàn)局部脂肪沉積、淋巴管及皮膚組織的纖維化，進而形成肢體橡皮腫等不可逆的病變。常合并反復發(fā)作的淋巴管炎，患肢紅、腫、熱、痛，伴全身高熱，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。

目前對于淋巴水腫的治療方法包括保守治療及手術治療兩類。保守療法包括手法按摩、局部加壓包扎等，但效果有限，患者依從性較差。手術治療方法包括病變組織切除及吸脂等，但這類手術并未解決淋巴水腫的致病因素。從病理生理角度根本解決淋巴水腫的方法是重建淋巴回流系統(tǒng)。而淋巴-靜脈吻合主要通過淋巴管與靜脈的吻合，使局部淤積的淋巴液直接回流入靜脈系統(tǒng)，減輕患者癥狀。

建議患者當出現(xiàn)肢體不明顯原因腫脹時可前往我院手腕足踝專病門診進行就診治療。