健康知識(shí)
熒光“點(diǎn)亮”前哨淋巴結(jié)，婦科腫瘤精準(zhǔn)治療！
- 文：婦科一 趙琦
- 審校：邢露
- 審核：邵蔚
- 日期：2024-06-12
近日，我院婦科一病房王逸菲主任團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用腹腔鏡熒光顯示器進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了婦科腫瘤微創(chuàng)精準(zhǔn)治療。
患者李某，女，58歲，絕經(jīng)后陰道流血2個(gè)月，外院宮腔鏡術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜癌，為求進(jìn)一步治療，入住我院婦科一病房，病理會(huì)診提示：子宮內(nèi)膜活檢示子宮內(nèi)膜樣腺癌（I型）。腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，PET-CT顯示:子宮形態(tài)不規(guī)則，偏右側(cè)份內(nèi)膜區(qū)可見局限性放射性分布異常濃聚，延遲顯像放射性分布進(jìn)一步異常濃聚。
王逸菲主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過對(duì)患者病情的充分評(píng)估后，近日對(duì)其進(jìn)行了腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)治療，術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡熒光顯示器進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)示蹤顯影切除術(shù)。術(shù)中冰凍病理診斷：1.右側(cè)盆腔前哨淋巴結(jié)（3枚）未見轉(zhuǎn)移癌；2.左側(cè)盆腔前哨淋巴結(jié)（3枚）未見轉(zhuǎn)移癌。
在手術(shù)護(hù)理和麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，王逸菲主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)良好，腹部微創(chuàng)切口愈合良好，無淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，李某術(shù)后5天順利出院。
科普知識(shí)
子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。常見癥狀如下：
1.異常子宮出血
絕經(jīng)后陰道出血為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。
2.異常陰道排液
多為漿液性或血性分泌物，合并感染有膿性或膿血性排液，有惡臭。
3.下腹部疼痛
由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴(kuò)散或壓迫神經(jīng)引起。
4.腹部包塊
早期無明顯體征變化，晚期子宮增大。
5.其他
晚期有貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法，而子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)需要行盆腔淋巴結(jié)切除，但淋巴結(jié)的切除有增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要有更加微創(chuàng)而精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)的方法。前哨淋巴結(jié)切除/活檢術(shù)（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）可獲得最早且最可能腫瘤轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)（SLN），以避免淋巴結(jié)過度切除，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)并發(fā)癥。
什么是前哨淋巴結(jié)（SLN）？
前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node，SLN）是腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，通俗地講前哨淋巴結(jié)就像淋巴結(jié)中的哨兵，是發(fā)現(xiàn)敵情的前沿哨所，如果腫瘤發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，第一站最先到達(dá)的淋巴結(jié)，叫前哨淋巴結(jié)。
前哨淋巴結(jié)染色方法有哪些？
亞甲藍(lán)——簡(jiǎn)單易行，但檢出率低；
納米碳——價(jià)格昂貴，需提前注射；
吲哚菁綠——顯色快，外溢少，為目前最常用的示蹤方法，在熒光腹腔鏡下可以精準(zhǔn)看到前哨淋巴結(jié)的分布。
前哨淋巴結(jié)（SLN）的益處？
1.精準(zhǔn)手術(shù)和治療
避免了淋巴清掃的盲目性，可以精準(zhǔn)地進(jìn)行SLN的切除，還可以發(fā)現(xiàn)不尋常位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，同時(shí)提高微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)率。
2.提高醫(yī)療質(zhì)量
系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)術(shù)后易出現(xiàn)淋巴囊腫、淋巴水腫、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，通過SLN定位可以避免標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)切除造成的并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。
王逸菲主任強(qiáng)調(diào)，子宮內(nèi)膜癌總體預(yù)后良好，五年總生存率可達(dá)81.2%，即使分期達(dá)Ⅱ、Ⅲ期，經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率仍可高達(dá)69.4%，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后更好。