NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

案例一

患者孫某（化名），男，66歲。因左眶部腫大伴壓痛，于外院行頭頸部MRI提示左眶占位，伴骨質(zhì)破壞，考慮惡性腫瘤可能。行病理穿刺活檢提示：左眶腫物為高級(jí)別癌，結(jié)合免疫組化考慮為低分化腺樣囊性癌。PET-CT檢查提示左側(cè)眼眶軟組織腫塊影，F(xiàn)DG代謝增高，結(jié)合病史符合惡性征象，鄰近周圍軟組織及部分眼外肌、額骨左側(cè)及左側(cè)部分腦膜受侵，病變侵入篩竇內(nèi)。由于左眶部疼痛進(jìn)行性增強(qiáng)及視力下降，孫某輾轉(zhuǎn)多家省內(nèi)三甲醫(yī)院后，慕名來到我院腫瘤學(xué)科帶頭人、院長王若雨教授團(tuán)隊(duì)尋求治療。

患者腫瘤位于左側(cè)眼眶內(nèi)，壓迫眼球及視神經(jīng)，腫瘤侵及顱腦組織，手術(shù)難度大，出血和周圍重要神經(jīng)組織損傷風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)不排除腫瘤無法完整切除致殘留可能，治療難度極大，遂進(jìn)行了多學(xué)科的會(huì)診和討論。腫瘤學(xué)科帶頭人、院長王若雨教授團(tuán)隊(duì)，評(píng)估并制定左側(cè)額顳及眼眶部放射性粒子植入治療方案；神經(jīng)外一科主任張緒新團(tuán)隊(duì)評(píng)估擬定了左側(cè)顱骨及硬膜占位切除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)治療方案；麻醉一科團(tuán)隊(duì)湯新主任、孫廣軍醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定了周詳?shù)穆樽矸桨浮?/p>

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)研判后指出：目前考慮左眶腺樣囊性癌侵及顱內(nèi)，患者體能狀態(tài)評(píng)分良好，首診至發(fā)病時(shí)間較長(近3年)，可行左側(cè)顱骨及硬膜占位切除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)+左側(cè)額顳及眼眶部腫物放射性粒子植入治療方案。雖然手術(shù)復(fù)雜、難度極大，但我院具備施行該類手術(shù)的綜合實(shí)力。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，依據(jù)既定的多學(xué)科方案如期進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)外一科張緒新主任團(tuán)隊(duì)開顱后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲范圍廣，包括矢狀竇、硬膜、大面積顱骨及眼眶等組織，術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致顱骨及眼眶塌陷嚴(yán)重影響患者的外形，為保證患者日后的生活質(zhì)量及外觀，張緒新主任不僅成功的切除了被腫瘤侵襲的硬膜、顱骨等組織，還為患者量身定制了包含眉弓的人工顱骨進(jìn)行修補(bǔ)，保證了患者顏面如初，不受手術(shù)影響，在高超的手術(shù)技術(shù)和各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下順利完成了外科手術(shù)部分。針對(duì)眶上壁及眶外側(cè)壁顳部殘留腫瘤，王若雨教授帶領(lǐng)粒子團(tuán)隊(duì)腫瘤中心副主任王喆及介入科副主任李闖在腫瘤殘留處成功植入45顆放射粒子，患者左眶部疼痛癥狀明顯改善，視力得以保留，目前患者無任何并發(fā)癥，已出院。

王若雨院長粒子團(tuán)隊(duì)與神經(jīng)外一科張緒新主任團(tuán)隊(duì)討論術(shù)中粒子植入方案

術(shù)后復(fù)查頭部CT:腫瘤切除達(dá)到預(yù)想效果，粒子植入分布良好

案例二

患者楊某（化名），男，70歲。因1年前起左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，近1個(gè)月加重，伴吞咽困難，言語欠清，于外院行頭部CT示:右側(cè)額頂葉等密度占位性病變，周圍腦組織水腫，中線略偏移多。為求進(jìn)一步診治來我院神經(jīng)外科，頭顱MRI平掃+MRA+MRV(1.5T)提示：右側(cè)額頂部占位、惡性可能，腦膜轉(zhuǎn)移瘤?頭皮軟組織多發(fā)小結(jié)節(jié)，上矢狀竇、直竇局部狹窄，下矢狀竇纖細(xì)。查體右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力正常。

患者腫瘤侵及顳葉、矢狀竇及硬腦膜，行手術(shù)完全切除難度大，遂進(jìn)行了多學(xué)科的會(huì)診和討論。腫瘤學(xué)科帶頭人、院長王若雨教授團(tuán)隊(duì)，評(píng)估并制定顱內(nèi)占位放射性粒子植入治療方案；神經(jīng)外一科張緒新主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估擬定了右側(cè)額頂部竇旁占位性病變切除術(shù)+矢狀竇重建術(shù)治療方案；麻醉一科湯新主任團(tuán)隊(duì)李金燕、徐丹醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定了周詳?shù)穆樽矸桨浮＝?jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)研判后指出：目前患者體能狀態(tài)評(píng)分良好，可行右側(cè)額頂部竇旁占位性病變切除術(shù)+矢狀竇重建術(shù)+顱內(nèi)占位放射性粒子植入治療方案。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，依據(jù)既定的多學(xué)科方案如期進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)外一科張緒新主任團(tuán)隊(duì)開顱后發(fā)現(xiàn)腫瘤基底附著于矢狀竇中后段及大腦鐮，張緒新主任在顯微鏡下謹(jǐn)慎的分離腫瘤并切除粘連于矢狀竇的腫瘤，沿腫瘤邊界全切了額頂部的腫瘤及受侵襲硬膜，測(cè)得腫瘤大小約11.0cmx8.0cmX5.0cm。在高超的手術(shù)技術(shù)和各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下順利完成了外科手術(shù)部分，由于腫瘤侵襲矢狀竇中后部，無法完全切除，王若雨教授指導(dǎo)粒子團(tuán)隊(duì)腫瘤中心副主任王喆及介入科李闖副主任在腫瘤殘留處成功植入放射性粒子5顆。術(shù)后病理回報(bào):腦膜瘤(II級(jí))，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

術(shù)后復(fù)查頭部CT：腫瘤切除達(dá)到預(yù)想效果，粒子植入分布良好

據(jù)院長王若雨教授介紹，放射性粒子植入治療是綜合治療惡性腫瘤的方法之一，具備了以下幾大優(yōu)勢(shì)：一是粒子準(zhǔn)確植入腫瘤中，定位準(zhǔn)確，靶向性強(qiáng)，高度適形。二是腫瘤局部接受的放射劑量明顯增加，對(duì)周圍正常組織損傷小。三是持續(xù)低劑量率放射，能對(duì)不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷照射，提高了放射敏感性，有較高的放射生物效應(yīng)。

放射性粒子植入與外科手術(shù)相結(jié)合，適用于全身各部位惡性腫瘤的治療，非常符合當(dāng)前多學(xué)科交叉融合的發(fā)展趨勢(shì)。放射性粒子植入融合了“介入治療”和“放射治療”的跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)，具備交叉學(xué)科的主要共性特征，即獨(dú)立性、整合性和交叉性。是一種可以減少并發(fā)癥，增加局控的治療方式，可應(yīng)用于多個(gè)癌種，特別是對(duì)術(shù)前評(píng)估完全切除腫瘤難度較大的，術(shù)后放療不敏感的腫瘤，提供了一種新的解決疑難臨床問題的方法，可以使更多的患者獲益。