NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

頭痛是十分常見(jiàn)的癥狀，絕大多數(shù)人不當(dāng)回事兒，或是自行服用止疼藥來(lái)緩解，但如果頭痛同時(shí)伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，如言語(yǔ)笨拙、肢體活動(dòng)不靈、認(rèn)知障礙、視力下降等問(wèn)題就要注意了。

家住長(zhǎng)海縣的48歲張先生最近到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤門診復(fù)查，談到一年前突發(fā)腦腫瘤+腦出血，他說(shuō)自己是在鬼門關(guān)外走了一遭，如果沒(méi)有大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院多位專家的齊心協(xié)力、硬核技術(shù)和設(shè)備，他可能無(wú)法像現(xiàn)在這樣回歸正常的工作和生活。

1.劇烈頭痛8天 查出腦腫瘤

一年前，張先生突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，同時(shí)視力也受到很大影響，自己服用鎮(zhèn)痛藥物不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，強(qiáng)忍了8天后，張先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有占位性病變，且合并腦出血，于是張先生被轉(zhuǎn)診到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院。

張緒新主任病例討論中

“當(dāng)時(shí)這個(gè)患者被急診以‘顱內(nèi)占位性病變并卒中’收入我們病房。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外一科主任張緒新介紹說(shuō)，完善相關(guān)檢查后，考慮患者大腦占位惡性腫瘤可能性大，腫瘤大小約4cm，周圍有大片水腫帶，且腫瘤合并卒中，風(fēng)險(xiǎn)性極高，隨時(shí)有可能發(fā)生腦疝，危及生命。

2.多專家會(huì)診 制定精準(zhǔn)治療方案

考慮到患者病情復(fù)雜，神經(jīng)外一科張緒新主任、神經(jīng)外二科常慶勇主任、腫瘤四科鞠再雙主任等相關(guān)學(xué)科專家針對(duì)患者的病情進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，專家們一致認(rèn)為，考慮到患者目前的情況，首先應(yīng)盡早限期手術(shù)治療解除腦疝風(fēng)險(xiǎn)，為之后的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)。手術(shù)后根據(jù)病理進(jìn)行頭部伽馬刀等術(shù)后放化療的進(jìn)一步治療。

手術(shù)如期進(jìn)行，張緒新主任帶領(lǐng)神經(jīng)外一科團(tuán)隊(duì)為患者在全麻下切除腦腫瘤，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤基地附著于矢狀竇，與大腦鐮及硬膜部分粘連，無(wú)法徹底切除，給予最大可能范圍切除，手術(shù)很成功，術(shù)后張先生成功度過(guò)腦水腫關(guān)、感染關(guān)，脫離了腦疝等風(fēng)險(xiǎn)。

但術(shù)后病理卻不容樂(lè)觀：左側(cè)大腦膠質(zhì)瘤(WHO4級(jí))，惡性程度高！復(fù)發(fā)率高！所以術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需要到放療科進(jìn)一步行術(shù)后放化療。

3.頭部伽馬刀 遏制腫瘤“快準(zhǔn)狠”

“對(duì)于4級(jí)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，臨床中的標(biāo)準(zhǔn)治療是術(shù)后常規(guī)同步放化療，但常規(guī)放化療通常無(wú)法根治局部腫瘤，而且這個(gè)患者存在局部腫瘤殘留的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要盡早放化療，控制腫瘤的復(fù)發(fā)。”鞠再雙主任介紹說(shuō)，但臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)放化療后的4級(jí)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的中位生存時(shí)間在1年左右，絕大多數(shù)患者在不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)顱內(nèi)復(fù)發(fā)而死亡。

如何在最短的時(shí)間，用超精準(zhǔn)有效的方法遏制住腫瘤的復(fù)發(fā)呢？鞠再雙主任表示，頭部立體定向放射治療-伽瑪?shù)都夹g(shù)可以1次完成放療，精準(zhǔn)度可達(dá)到亞毫米級(jí)別，相較于常規(guī)放療每天1次，每周5次，一共30次6個(gè)星期的治療周期，大大縮短了時(shí)間周期，用最短的時(shí)間，超經(jīng)濟(jì)有效的辦法遏制膠質(zhì)母細(xì)胞腫瘤的復(fù)發(fā)。

鞠再雙主任查房中

腫瘤放療科團(tuán)隊(duì)結(jié)合張先生手術(shù)前的影像，手術(shù)中探查的腫瘤范圍，切除的安全距離，術(shù)后病理情況，基因檢測(cè)結(jié)果等，為患者制定了詳細(xì)的頭部伽瑪?shù)斗暖熡?jì)劃，經(jīng)過(guò)CT和MRI圖像融合的精準(zhǔn)定位，放射治療靶區(qū)包括了瘤床及周邊2厘米的體積范圍，同時(shí)最大程度保護(hù)了周圍正常腦組織受到照射，患者順利完成治療，并且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。在放療期間同步口服化療藥物。張先生的治療效果很理想，順利完成了放化同步治療及口服化療藥物6個(gè)周期的鞏固治療，在腫瘤門診定期隨診半年多，沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。

4.多學(xué)科、多手段 全方位狙殺腦腫瘤

“腦部腫瘤一半以上都是惡性腫瘤，因?yàn)槲恢锰厥猓饪剖中g(shù)存在一定局限性，所以多學(xué)科聯(lián)合診療的必要性就更為突出。”常慶勇主任告訴記者說(shuō)，尤其是惡性程度高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，外科手術(shù)雖然能夠解決腦疝等風(fēng)險(xiǎn)，但由于切除安全范圍的局限，控制復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就需要腫瘤內(nèi)科放、化療技術(shù)的加入。

常慶勇主任出診

放療被譽(yù)為惡性腫瘤治療的“隱形手術(shù)刀”，通過(guò)內(nèi)放療或是外放療的方式達(dá)到抑制、殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約七成腫瘤患者需要接受放療，而放療對(duì)設(shè)備依賴性強(qiáng)。張先生接受的頭部伽馬刀到底是怎樣的“超級(jí)武器”呢？

鞠再雙主任介紹，醫(yī)院去年成功引進(jìn)了國(guó)際首臺(tái)完全由我國(guó)自主研發(fā)的腫瘤治療利器，圖像引導(dǎo)頭、體伽瑪?shù)丁狢ybeRay，具備實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“可視化”放療。該設(shè)備每?jī)煞昼姸ㄎ灰淮危颊叩亩ㄎ槐仨毷?00%吻合治療才能繼續(xù)進(jìn)行，保證了精準(zhǔn)放療全程實(shí)施。在安全性方面，該設(shè)備通過(guò)多項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，在實(shí)現(xiàn)有效的照射治療時(shí)，進(jìn)一步減少了腫瘤靶區(qū)周圍正常組織損傷。作為全新一代伽瑪?shù)叮珻ybeR-ay能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)頭部和體部腫瘤的立體定向放射治療，針對(duì)早期實(shí)體腫瘤，局部控制率高，副作用小；針對(duì)晚期腫瘤或者寡轉(zhuǎn)移灶也有較好的療效。

作為大連唯一一臺(tái)頭部伽馬刀，結(jié)束了大連腦腫瘤患者需要到外地接受頭部伽馬刀治療的歷史。

除了頭部伽馬刀在腦腫瘤綜合診療方面的鮮明特色，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院去年引進(jìn)最新一代術(shù)中放療設(shè)備，融合了“外科治療”和“放射治療”的跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)，即在手術(shù)過(guò)程中對(duì)切除后的病灶和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行精準(zhǔn)照射，高效“殲滅”癌細(xì)胞的同時(shí)，有效保護(hù)周圍正常器官及組織，避免常規(guī)術(shù)后放療的治療空窗期，降低復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥。還有3D打印模板輔助CT引導(dǎo)下的粒子植入技術(shù)，讓很多功能區(qū)腦腫瘤無(wú)法手術(shù)的患者有了新的治療辦法。

（左）術(shù)中放療準(zhǔn)備中（右）術(shù)中粒子植入

“我們病房就曾有一個(gè)肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，由于轉(zhuǎn)移病灶位于功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，通過(guò)粒子植入手術(shù)，腫瘤得到有效控制，將近8年，現(xiàn)在還在定期隨診中。”常慶勇主任介紹說(shuō)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展為更多的腦腫瘤患者點(diǎn)亮了生命之光。鞠再雙主任介紹，針對(duì)疑難復(fù)雜腦腫瘤患者，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院專門開(kāi)設(shè)了“腦腫瘤MDT門診”，有需求的患者可以到腫瘤門診進(jìn)行預(yù)約登記，神經(jīng)外科、腫瘤科、影像科等學(xué)科的專家將為患者提供一站式、一體化多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。