NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

患者張大叔，現(xiàn)年50多歲，自訴30多年前因?yàn)橐淮我馔鈧?dǎo)致腰椎多段骨折，鑒于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)原因選擇了保守治療，臥床休養(yǎng)，后發(fā)現(xiàn)右下肢無(wú)力且逐漸出現(xiàn)足內(nèi)翻、足下垂畸形，走起路來(lái)也是一瘸一拐。隨著年齡越來(lái)越大，足部畸形也是越來(lái)越重，家庭的重?fù)?dān)和生活壓力讓脊背越來(lái)越彎，讓足部老繭也是越來(lái)越厚，每走一步都是疼痛難忍。張大叔孝順的女兒看在眼里，疼在心里，在女兒的不斷勸說(shuō)下，張大叔這才答應(yīng)到醫(yī)院看看。

術(shù)前外觀圖

術(shù)前X片顯影

經(jīng)過(guò)在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，2023年12月的一天，張大叔在女兒的陪同下來(lái)到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科劉保一教授專家診。接診后，劉保一教授非常詳細(xì)地詢問(wèn)了張大叔的病情發(fā)展過(guò)程和就醫(yī)訴求，隨后在科室病例討論會(huì)上，劉保一教授指出:“患者目前診斷為馬蹄內(nèi)翻足，病史30余年，足下垂、足內(nèi)翻，合并跟腱及其他肌腱嚴(yán)重?cái)伩s，同時(shí)X片顯示患者合并有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎等，手術(shù)難度較大。”

經(jīng)過(guò)充分的病情討論和各種手術(shù)方案的論證，劉保一教授和手腕足踝專病專家董玉金教授制定了最終的手術(shù)方案:“術(shù)中采用外踝截骨、關(guān)節(jié)融合的方式，同時(shí)結(jié)合外固定架技術(shù)，希望可以一次性完成矯形。”與患者及家屬溝通后，開始復(fù)雜的術(shù)前準(zhǔn)備。隨后，由董玉金教授主刀，帶領(lǐng)足踝外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)，順利完成了這臺(tái)手術(shù)。術(shù)后第2日，患者即可扶拐下地行走，腳落地的那一刻，患者露出了滿意的笑容，并激動(dòng)地說(shuō):“我這手術(shù)太復(fù)雜了，能取得這樣的成功，真得感謝你們。我都沒(méi)想到，我這腳底板還能落地走路！”現(xiàn)術(shù)后約3個(gè)月，已拆除外固定架，正在進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練中。

術(shù)中治療

術(shù)后第二

據(jù)董玉金教授介紹，正常的人在走路時(shí)或站立時(shí)，腳跟和腳掌都會(huì)同時(shí)著地，但有時(shí)在生活中,我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些人的腳呈馬蹄狀下垂,這種情況被稱為馬蹄內(nèi)翻足。馬蹄內(nèi)翻足是指足部具有內(nèi)收、內(nèi)翻的動(dòng)作,并在腳部外緣外側(cè)站立行走。馬蹄內(nèi)翻足之所以會(huì)形成，和肌肉神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。另外，還和血管發(fā)育異常、軟組織發(fā)育異常、骨骼發(fā)育異常、遺傳、外傷（踝部?jī)?nèi)翻損傷）等多個(gè)方面因素有關(guān)系。馬蹄內(nèi)翻足可以分為先天性和后天性兩種，其中先天性較為多見(jiàn)，后天性馬蹄內(nèi)翻足多是由于踝部?jī)?nèi)翻損傷導(dǎo)致。

另外，馬蹄內(nèi)翻足可分為柔性足內(nèi)翻畸形和僵硬性足內(nèi)翻畸形。對(duì)于柔性足內(nèi)翻畸形，如果疼痛及關(guān)節(jié)炎癥不明顯，可以通過(guò)肌腱移位，截骨矯形恢復(fù)下肢力線，糾正畸形。對(duì)于嚴(yán)重的僵硬性馬蹄內(nèi)翻足，即使進(jìn)行截骨矯形也很難恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)后較差。本病例即為僵硬性馬蹄內(nèi)翻足，合并有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、肌腱攣縮等，手術(shù)難度極大，但通過(guò)外踝截骨、關(guān)節(jié)融合并結(jié)合外固定架技術(shù)，一次性完成了矯形手術(shù)，通過(guò)復(fù)診觀察，取得了良好的臨床治療效果。