NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

“這個(gè)病反復(fù)折騰我好幾年了，輾轉(zhuǎn)治療多次仍未取得進(jìn)展，這次治不好我都不想回家過(guò)年了。”這是一位患者入院時(shí)對(duì)大夫說(shuō)的。

時(shí)間回到2024年新春佳節(jié)臨近之際，本應(yīng)闔家團(tuán)聚歡度春節(jié)，王先生卻因病痛的折磨留在醫(yī)院，折磨他的就是令人聞風(fēng)喪膽的“糖尿病足”。

王先生自述，疾病初期足底感染后傷口不愈合，經(jīng)過(guò)民間偏方治療后稍有改善，可是過(guò)了1個(gè)月后左足足趾再次感染，王先生繼續(xù)按照偏方自行治療，可是這一次病情反而愈加嚴(yán)重。王先生被病痛反復(fù)折磨，和家人商量后來(lái)院就診，找到了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨五（手足顯微）科主任董玉金。

入院后，為評(píng)估雙下肢血管血供指標(biāo)，完善了患者雙下肢動(dòng)脈CTA和踝動(dòng)脈－肱動(dòng)脈血壓比值，又稱踝肱指數(shù)( ABI)，ABI反映的是肢體的血運(yùn)狀況，正常值為0.9～1.3，0.71～0.89為輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。結(jié)果回報(bào)中CTA：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)髂總動(dòng)脈局部透壁潰瘍可能。雙側(cè)ABI分別為：0.48和0.59，這個(gè)結(jié)果表明了雙下肢重度、中度缺血。且雙下肢足部體溫，尤其是足端及足底表皮溫度普遍較低（34.5－35.9）。雙下肢尤其左足疼痛無(wú)法下地走路，并且患者足部皮膚干燥，肌肉萎縮。

由于下肢缺血嚴(yán)重，患者左足2、3、4、5足趾間皮膚已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，第4足趾甚至出現(xiàn)發(fā)黑壞死現(xiàn)象，入院后第二日，董玉金主任看到結(jié)果回報(bào)后，聯(lián)合介入科給患者安排第三日行下肢經(jīng)皮動(dòng)脈支架置入術(shù)，旨在改善下肢血供。術(shù)中由于血管狹窄嚴(yán)重，動(dòng)脈支架置入術(shù)失敗。董主任重新制定手術(shù)方案：“左脛骨骨膜牽張術(shù)＋神經(jīng)松解術(shù)”。在董玉金主任詳細(xì)介紹相關(guān)治療原則及治療方法后，王先生于2024年2月19日行手術(shù)治療，用時(shí)1.5小時(shí)完成了手術(shù)的全部過(guò)程。術(shù)后第三日，患者及家屬已全部掌握鋼板的調(diào)整操作后出院回家調(diào)養(yǎng)。

術(shù)后三周，患者因需取出骨膜牽張板再次入院，此次入院再次完成踝肱指數(shù)，相較于術(shù)前的數(shù)值（0.48、0.59），術(shù)后的數(shù)值有了明顯改善（0.6、0.63）。而且患者雙下肢足部體溫較術(shù)前（34.5－35.9）有明顯改善（36.3－36.5）。患者足部皮膚的干燥情況較首次入院時(shí)情況明顯改善，肌肉萎縮也有了明顯改善。二次手術(shù)取完脛骨骨膜牽張板后第二日，患者可在家屬攙扶下下床行走，患者自述足部疼痛較之前明顯減輕。

術(shù)后3周皮膚

董玉金主任介紹，糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，到最后只能以截肢來(lái)延緩病情的發(fā)展，雖說(shuō)病灶清除，但是嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

骨膜牽張術(shù)的原則是，在骨膜板在張力-應(yīng)力法則作用下，組織再生能力被激活、加強(qiáng)，通過(guò)給予一定應(yīng)力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)會(huì)同步生長(zhǎng)。

此技術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，相比于傳統(tǒng)的脛骨橫向骨搬移，只需要一個(gè)臨時(shí)置入的鋼板，通過(guò)每日螺帽調(diào)整就可以達(dá)到牽張骨膜的作用，而且術(shù)后每日調(diào)整患者可自行完成，術(shù)后三周就可取出鋼板。

骨膜牽張術(shù)優(yōu)勢(shì)：

1.側(cè)方骨膜牽張術(shù)療效≈橫向骨搬移

2.微創(chuàng)-2cm創(chuàng)口 局部麻醉

3.不需打斷骨頭，骨折、感染風(fēng)險(xiǎn)極小

4.療程由6-8周縮短至3周左右

5.術(shù)后不影響原有生活

6.費(fèi)用下降

7.操作簡(jiǎn)便，易于普及

8.可重復(fù)施行和多部位實(shí)施