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患者張某（化名），男，70歲。7年前因“右腎腫瘤”行腹腔鏡下根治性右腎切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪(fǎng)。4年前外院行腹部CT檢查提示右側(cè)腰大肌旁可疑占位性病變（直徑<1cm），未進(jìn)一步處置并密切監(jiān)測(cè)該處病變。近1年來(lái)，該處病變明顯增大，因手術(shù)難度大且復(fù)雜，張某輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，慕名來(lái)到我院泌尿外科二病房孫衛(wèi)兵教授團(tuán)隊(duì)尋求手術(shù)治療。

多學(xué)科診療：讓惡性腫瘤治療方案更科學(xué)、更安全

入院后，患者行PET/CT檢查提示為惡性、右腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)；補(bǔ)充腹部增強(qiáng)MRI提示：病灶位于十二指腸和腔靜脈后方、脊柱旁并侵及腰大肌，直徑5-6cm。患者既往多次腹部手術(shù)史，且腫瘤與下腔靜脈、十二指腸、腰肌及椎體關(guān)系密切，手術(shù)難度大，出血和周?chē)匾M織臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)不排除腫瘤無(wú)法完整切除致殘留可能，遂進(jìn)行了多學(xué)科的會(huì)診和討論。腫瘤學(xué)科帶頭人、院長(zhǎng)王若雨教授團(tuán)隊(duì)，評(píng)估并制定術(shù)中瘤床放射治療方案；脊柱外科蘆健民主任、楊圣主任，評(píng)估并制定腫瘤腰椎段動(dòng)脈關(guān)系和術(shù)中出血的處理方案；介入科周軍主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估擬定了術(shù)中微波消融治療預(yù)案；麻醉一科湯新主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定了周詳?shù)穆樽矸桨浮?/p>

多學(xué)科參與診療

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)研判后指出：目前考慮腎癌局部復(fù)發(fā)，患者體能狀態(tài)評(píng)分良好，首診至發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)(近7年)，且為孤立性病灶，可行復(fù)發(fā)灶切除術(shù)。雖然手術(shù)復(fù)雜、難度極大，但我院具備施行該類(lèi)手術(shù)的綜合實(shí)力。

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，依據(jù)既定的多學(xué)科方案如期進(jìn)行手術(shù)，泌尿外科二病房孫衛(wèi)兵教授團(tuán)隊(duì)采取開(kāi)放經(jīng)腹入路術(shù)式以充分顯露瘤床，繼續(xù)游離腸系膜、十二指腸、腫瘤與下腔靜脈致密粘連的部分區(qū)域，由于腫瘤與下腔靜脈粘連緊密，為保證手術(shù)安全，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，孫衛(wèi)兵教授團(tuán)隊(duì)盡可能多地切除了腫瘤，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可謂步步驚心，在高超的手術(shù)技術(shù)和各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下順利完成了腫瘤的外科切除部分。

外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

術(shù)中放療：讓惡性腫瘤治療手段更高效、更便捷

由于患者曾多次接受外科手術(shù)，且腫瘤與大血管粘連在一起，強(qiáng)行完全切除腫瘤可能會(huì)造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在保證安全的前提下，最大限度地切除了腫瘤，“對(duì)付”腫瘤殘留組織的任務(wù)就“交給”了術(shù)中放療。腫瘤團(tuán)隊(duì)當(dāng)即按照術(shù)前制定的術(shù)中放療計(jì)劃，將探頭置于照射區(qū)，在計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間內(nèi)順利完成術(shù)中放療。患者于術(shù)后第二天便可離床活動(dòng)，目前整體恢復(fù)良好。

據(jù)院長(zhǎng)王若雨教授介紹，術(shù)中放療是綜合治療惡性腫瘤的方法之一，與腫瘤外科相結(jié)合，適用于全身各部位惡性腫瘤的治療，非常符合當(dāng)前多學(xué)科交叉融合的發(fā)展趨勢(shì)。術(shù)中放療融合了“外科治療”和“放射治療”的跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)，具備交叉學(xué)科的主要共性特征，即獨(dú)立性、整合性和交叉性。是一種可以減少并發(fā)癥，增加局控的治療方式，可應(yīng)用于多個(gè)癌腫，特別是對(duì)術(shù)前評(píng)估完全切除腫瘤難度較大的，術(shù)后放療不敏感的腫瘤，提供了一種新的解決疑難臨床問(wèn)題的方法，可以使更多的患者獲益。

術(shù)中放療中

術(shù)中放療具備了以下幾大優(yōu)勢(shì)：一是直接針對(duì)外科術(shù)后的術(shù)區(qū)進(jìn)行定點(diǎn)、大劑量的單次照射，一次術(shù)中放療的照射劑量比單次普通外照射的劑量可高10-20倍之多，可以直接“摧毀”殘留腫瘤組織，讓外科手術(shù)更“徹底”。二是對(duì)于一些空腔臟器的惡性腫瘤，可以采取術(shù)中大劑量放療+外照射雙重治療，既能對(duì)瘤體中心進(jìn)行針對(duì)性殺傷，也可以對(duì)瘤區(qū)周?chē)膩喤R床病灶進(jìn)行預(yù)防性的照射，確保有效性。三是對(duì)于一些極早期的惡性腫瘤，比如早期乳腺癌等，可以直接采取一次性的術(shù)中放療，來(lái)替代預(yù)防性的多次外照射，可以進(jìn)一步提高腫瘤治療的便捷性、高效性。