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患者李女士，56歲，3個月前于外院體檢行胸部CT檢查，提示右肺下葉內(nèi)基底段小結節(jié)。發(fā)病以來偶有胸悶、無咳嗽咳痰、無發(fā)熱、無氣短、無胸部疼痛。2周前復查胸部CT提示：右肺結節(jié)惡性可能性大。患者為進一步治療來院行胸部增強CT+三維支氣管血管重建（3D-CTBA），以明確病灶與毗鄰肺動、靜脈及氣管間的關系。

肺動靜脈聯(lián)合血管成像（CTA）是通過外周靜脈團注高濃度對比劑，選擇性地顯示肺部血管及其分支，并利用MPR（多平面重組技術）、MIP（最大密度投影技術）以及VRT（容積再現(xiàn)技術）等后處理手段達到特異性地診斷肺部血管性病變的臨床目的。胸部平掃CT由于組織密度關系，很難區(qū)分結節(jié)相鄰動、靜脈，常規(guī)增強由于掃描期相不同，肺動靜脈需分別兩次掃描得到，既增加患者輻射劑量，又影響動靜脈圖像融合匹配度，而肺動靜脈聯(lián)合血管成像CTA，一次掃描，同時得到足夠?qū)Ρ葎舛炔町惖膭屿o脈血管像，滿足3D-CTBA的要求。

肺循環(huán)路徑短，循環(huán)時間短，經(jīng)前臂靜脈到達肺血管的時間短，僅為4-8秒，動靜脈循環(huán)僅2-4秒。肺循環(huán)如此之快，要想肺動脈與肺靜脈同一時間同時顯像，并有明顯密度差，且上腔靜脈無對比劑污染，這就要求掃描延遲時間和藥量的絕對精準。我院曹源醫(yī)生采用小劑量團注測試法，動態(tài)監(jiān)測主肺動脈窗，通過時間-密度曲線精確靶血管對比劑峰值時間，并總結公式計算出觸發(fā)掃描的最佳延遲時間和對比劑總量，達到滿意的掃描圖像。

曹源醫(yī)生介紹，隨著胸部低劑量螺旋CT檢查的普及，越來越多的肺小結節(jié)被檢出。由于存在一定的惡性概率，肺小結節(jié)的診斷和治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關注的重點。胸腔鏡肺段切除術，可保留更多的健康肺組織，有利于保護患者術后肺功能，提高術后生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥，成為肺小結節(jié)治療的一種重要方法。肺動脈和肺靜脈分割對肺段切除術手術路徑規(guī)劃十分關鍵，且肺結節(jié)術前定性、定位也尤為重要，即胸部增強CT+三維支氣管血管重建（3D-CTBA）成像的重要性。

為滿足胸外科術前對肺腫物精準定位，優(yōu)化手術流程，預期手術變異，我院影像科曹源醫(yī)生與胸外科聯(lián)合，2018年率先開展肺動靜脈聯(lián)合血管成像技術并在三維支氣管血管重建（3D-CTBA）中應用，至今已完成200余例，成為國內(nèi)較早開展此技術的醫(yī)院之一，為臨床手術、臨床教學提供了清晰、精準、立體的影像圖像，得到臨床醫(yī)生的一致好評。

曹源

醫(yī)學影像科副主任技師，從事放射醫(yī)學技術工作15年，曾在上海交通大學附屬新華醫(yī)院進修學習，現(xiàn)任中華醫(yī)學會影像技術分會傳染病影像技術專委會青年委員。擅長全身各系統(tǒng)CTA檢查技術及低劑量掃描技術，秉承“技術創(chuàng)新，臨床協(xié)作，服務患者”的理念，先后與臨床多學科開展聯(lián)合掃描新技術，發(fā)表學術論文數(shù)篇，參與完成省市級課題多項。