健康知識(shí)
【科普知識(shí)】難治性哮喘？——小心真菌這個(gè)“鬼”
- 文：呼吸二科 劉歡、劉唱
- 審校：王敬賢
- 審核：宋曉妮
- 日期：2023-12-28
我們每天都會(huì)進(jìn)行高達(dá)20,000次的呼吸，吸入約10,000升的空氣。但您一定想不到，在每一次呼吸的瞬間，您或許正在與數(shù)以千計(jì)的真菌孢子“共舞”？每立方米的空氣中至少含有50,000個(gè)以上的真菌孢子，它們就像我們生活中的隱形伙伴，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在我們身邊。
這些微小的真菌孢子可能會(huì)引發(fā)多種過(guò)敏反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有3-10%的人群對(duì)真菌過(guò)敏原較為敏感。雖然這一比例并不算高，但由真菌過(guò)敏原引發(fā)的過(guò)敏性疾病，特別是哮喘問(wèn)題，往往比其他吸入性過(guò)敏原所引起的癥狀更為嚴(yán)重。
近日我科收治了一例特殊的“哮喘”患者：柳女士，63歲，近30年反復(fù)因發(fā)作性喘息而多次就診于各大醫(yī)院。診斷考慮為“支氣管哮喘”，每予以抗感染、解痙平喘等治療后，癥狀均能緩解出院。近1月前柳女士因再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息于我科住院治療。而這一次，終于找到了她多年來(lái)反復(fù)喘息的原因——真菌！入院完善相關(guān)輔助檢查后，進(jìn)一步行支氣管鏡下肺泡灌洗液（BALF）送檢病原學(xué)，結(jié)果回報(bào)提示，BALF液真菌培養(yǎng)：青霉菌生長(zhǎng)。后給予抗真菌治療，柳女士的癥狀改善，安排出院。
住院期間柳女士一直疑惑“我的哮喘一直規(guī)范用藥，為什么治療效果不好呢？”張黎川主任表示，這例哮喘患者癥狀反復(fù)發(fā)作，按照哮喘的規(guī)范治療效果欠佳，被誤認(rèn)為是“難治性哮喘”，但其實(shí)是真菌這個(gè)“幕后黑手”在作怪。通過(guò)支氣管鏡肺泡灌洗液（BALF）送檢下呼吸道分泌物病原學(xué)檢查可提高診斷率，從而解決患者根本問(wèn)題。
小知識(shí)TIPs
真菌過(guò)敏原的特性
真菌是復(fù)雜的微生物群體，廣泛存在于環(huán)境中，還常常定植于人類的口腔、皮膚以及消化道。其中超過(guò)70種已被證實(shí)可作為過(guò)敏原。真菌的孢子，特別如曲霉和青霉的孢子等小于5 μm的，可以輕易到達(dá)氣道，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)相關(guān)的問(wèn)題。
真菌過(guò)敏原與哮喘存在關(guān)聯(lián)
真菌的致敏作用較其他過(guò)敏原更強(qiáng)。關(guān)鍵在于真菌抗原可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫性交叉反應(yīng)，并且可發(fā)芽有菌絲，容易感染人體的皮膚、指甲、鼻竇或者定植于氣道，產(chǎn)生非過(guò)敏源性毒素和酶，從而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生或病情加重。有研究顯示，真菌與哮喘的嚴(yán)重度和難治性存在關(guān)聯(lián)。特別是室內(nèi)的煙曲霉，它不僅可能導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥，還可能引發(fā)支氣管擴(kuò)張和氣流受限。例如變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA），常表現(xiàn)為慢性支氣管哮喘和反復(fù)出現(xiàn)肺部陰影，可伴有支氣管擴(kuò)張，常被誤診。誘發(fā)病因的罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是含有曲霉菌孢子的塵埃環(huán)境中的真菌。
綜上，真菌作為過(guò)敏原在過(guò)敏性哮喘中的影響不可忽視，關(guān)注哮喘病中潛藏的真菌很有必要。