NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

鄧阿姨多年來一直飽受排便困難和腹痛困擾，1 個(gè)月前在我院門診做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸巨大息肉樣腫物，病理結(jié)果顯示結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，是良性病變。鄧阿姨非常擔(dān)心，慕名來到我們消化科就診。

雖然活檢結(jié)果為良性病變，但活檢組織大小對于巨大腫物來說，僅為冰山一角，因此，為進(jìn)一步評估病變及選擇下一步治療方案，入 院后，醫(yī)生再次為鄧阿姨做了一次腸鏡，而這次腸鏡與之前不同的是放大內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡結(jié)合的精細(xì)篩查，該檢查一般用于消化道早癌的篩查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)阿姨的巨大息肉部分腺管和血管有改變，考慮局部有結(jié)腸早癌可能性！

負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)的介紹了下一步治療方案——內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）或者外科手術(shù)。患者和家屬在充分了解病情和兩種治療的優(yōu)缺點(diǎn)后，最終選擇了 ESD 術(shù)。

手術(shù)中的難度如同術(shù)前評估一樣，病變的大小和刁鉆的位置給術(shù)者帶來了極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)生耐心的、巧妙的克服了一切難關(guān)，將整個(gè)腫物完整的剝離了出來，取出來的腫瘤大小居然達(dá)到了 8 厘米 x7 厘米！術(shù)后最終病理結(jié)果是：結(jié)腸絨毛管狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變， 局灶癌變，癌變限于粘膜層內(nèi)，邊界及基底凈。病理結(jié)果和我們術(shù)前評估的結(jié)果完全相符，手術(shù)做的也很成功，達(dá)到了治愈性切除！

術(shù)后，經(jīng)過我們專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心管理，鄧阿姨無腹痛、發(fā)熱 、便血等并發(fā)癥表現(xiàn)，24小時(shí)可以下地活動了，72小時(shí)可以逐漸恢復(fù) 飲食! 鄧阿姨開心的說“哪哪兒都不疼，啥也不受影響，真好！”鄧阿姨非常慶幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用了ESD 方法處理了這個(gè)隱患，讓她免受開刀之苦！

小科普

2022 年最新的《中國結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共 識》里指出高齡、男性、家族史、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病、 不良生活方式如運(yùn)動量減少（久坐不動）和高脂低纖維飲食等是結(jié)直腸癌及癌前病變的重要危險(xiǎn)因素 ，針對具有這些危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行干預(yù)或篩查有助于減少結(jié)直腸癌和癌前病變的發(fā)生。病灶活檢病理學(xué)顯示為高級別上皮內(nèi)瘤變 ，應(yīng)進(jìn)一步通過精查或超聲內(nèi)鏡等技術(shù)判斷有無黏膜下深度浸潤和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若病變無黏膜下深度浸潤和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，推薦內(nèi)鏡下切除。

什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD 術(shù)）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，在內(nèi)鏡黏膜下注射的基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀在病變所在部位的黏膜下層逐步剝離，從而完整地切除病灶，達(dá)到根治消化道腫瘤和癌前病變的目的。目前，此項(xiàng)技術(shù)在我科已經(jīng)非常成熟。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD 術(shù)）適應(yīng)癥

1.腫瘤直徑<3cm

2.腫瘤侵犯腸周<30%

3.切緣距離腫瘤>3mm

4. 活動，不固定

5.僅適用于 T1 期腫瘤

6.高-中分化

7.治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象