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肺炎與肺癌一字之差，卻是天壤之別。肺炎是由細(xì)菌、病毒等微生物等引起的肺部炎癥，主要癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等。與肺炎相比，肺癌是一種更加嚴(yán)重的疾病，屬于惡性腫瘤，通常與吸煙、職業(yè)暴露、遺傳等因素有關(guān)。然而臨床上有一種肺癌，卻表現(xiàn)為“肺炎”的征象，診療中稍有不慎則會(huì)釀成大禍。

64歲的H大爺3周前因咳嗽、咳痰，于外院行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺病灶，疑為肺結(jié)核，于結(jié)核病院行診斷性抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)出院。入院3天前再次咯血伴右側(cè)胸痛，于外院行胸部增強(qiáng)CT提示“右肺上葉，下葉大片實(shí)變?cè)睿p肺多發(fā)結(jié)節(jié)，炎性病灶可能性大”，為求進(jìn)一步診治就診我院并收入我院呼吸與危重癥二科。

胸部CT提示肺部病變

針對(duì)H大爺?shù)牟∏椋Y(jié)合其外院診療經(jīng)過（常規(guī)抗感染、經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療）及近2月消瘦20斤的情況，張黎川主任團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎考量并與家屬溝通后行經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術(shù)(TBLB)取病變肺組織送活檢明確病變性質(zhì)。最終病理結(jié)果提示為右肺腺癌。現(xiàn)患者已于腫瘤科進(jìn)一步就診，病情得到了較好的控制。

活檢病理：肺腺癌

張黎川主任介紹，肺炎與肺癌有時(shí)在呼吸道癥狀上缺乏特異性，均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，而“肺炎型肺癌”在胸部CT上往往表現(xiàn)為斑片狀或大片狀模糊陰影，很容易被誤診為肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張合并感染、間質(zhì)性肺炎等疾病，進(jìn)而延誤治療。所以，抗炎治療后復(fù)查非常關(guān)鍵。但是，雖然二者表面上比較相似，我們還是可以從既往史、發(fā)病年齡、起病經(jīng)過及相關(guān)輔助檢查等方面抽絲剝繭、明確診斷。

其中，高效、安全地獲得病變組織明確病理是診斷關(guān)鍵。本案例采用經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB），將可彎曲的支氣管鏡經(jīng)由患者的鼻腔插入，經(jīng)由口咽、氣管抵達(dá)支氣管病灶后夾取病理肺組織，這是一種比較安全、并發(fā)癥較低的獲取活檢組織的方式。它相比于常規(guī)氣管鏡具有更加經(jīng)濟(jì)、便捷、精確等優(yōu)點(diǎn)，在彌漫性肺疾病的診斷中有一定地位，對(duì)于周圍型肺癌、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核(尤其是粟粒性肺結(jié)核)、肺泡蛋白沉積癥等疾病的診斷或鑒別診斷具有重要價(jià)值。

目前，我院呼吸介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)嫻熟，可實(shí)現(xiàn)多種呼吸介入技術(shù)組合使用，大大減輕了患者的痛苦、縮短了患者的住院時(shí)間。張黎川主任表示，我們會(huì)不斷開拓新領(lǐng)域、持續(xù)提升醫(yī)療水平，為肺部疑難病變患者提供更優(yōu)的診療方案。

專家出診時(shí)間：

張黎川 主任醫(yī)師 周一三上午、周一下午 呼吸介入專家診；

陳曉蕓 主任醫(yī)師 周五上午