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大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)疑難病例討論規(guī)范
疑難病例討論的目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。疑難病例指：凡入院2周以上診斷不明或療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。
（一）討論前準(zhǔn)備
1.疑難病例討論由科室秘書統(tǒng)一安排組織實施，至少隔周一次，每次討論1-2個病例，由中級職稱以上資格教師主持，住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。
2.各科室應(yīng)將病例討論的時間、內(nèi)容列入住培培訓(xùn)計劃，并記錄實施情況。對新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟瑧?yīng)給予指導(dǎo)，或安排觀摩教學(xué)。
3.病例討論主持人應(yīng)事先備課，設(shè)計教學(xué)意圖，并將所選擇的病例摘要和討論問題的提綱以書面形式提前1-2天發(fā)給住院醫(yī)師。
4.住院醫(yī)師必須參加病例討論，要提前查看患者，熟悉病情，并要結(jié)合病情查閱有關(guān)書籍和文獻，認真準(zhǔn)備發(fā)言稿。主管床位的住院醫(yī)師要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下充分做好病例及輔助檢查資料等的準(zhǔn)備。
（二）討論過程
1.首先在示教室聽取住院醫(yī)師匯報病例，帶教老師給予補充，提出目前存在的疑問或急需解決的問題，明確討論目的，其他醫(yī)師查閱病例資料。
2.在主持人帶領(lǐng)下，針對所要討論的問題進行發(fā)言，先由主管病床的住院醫(yī)師和帶教老師發(fā)言，再由其他住院醫(yī)師、實習(xí)學(xué)生和各級醫(yī)師分別提出自己對診斷、治療等的意見。
3.病例討論應(yīng)以住院醫(yī)師為主體，采用討論式教學(xué)方法，引導(dǎo)和組織住院醫(yī)師針對診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療、并發(fā)癥、預(yù)后、死亡原因等展開充分討論。主持人應(yīng)鼓勵需住院醫(yī)師積極思考和發(fā)言，培養(yǎng)住院醫(yī)師的批判性思維、探索精神及分析問題與解決問題的能力。
（三）討論后總結(jié)
1.病例討論結(jié)束時，主持人要進行總結(jié)性發(fā)言，確定目前診斷、治療方案以及需進一步完善的輔助檢查等，明確各醫(yī)療環(huán)節(jié)中是否存在疏漏，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
2.病例討論主持人要認真記錄病例討論的相應(yīng)內(nèi)容，同時將相關(guān)講稿或多媒體課件上交科室相關(guān)負責(zé)人，存檔備查。