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受“十二五”期間大連市快速提升醫(yī)療軟實力項目資助，我開始了在德國三個月的學習行程。下了飛機，第一站訪問了維爾茨堡大學醫(yī)院。維爾茨堡市有大約13萬人口，其中3.5萬為大學在校學生，為有名的“大學城”。在德國1700多所大學排名中，維爾茨堡大學名列第13位。該大學有豐富而悠久的歷史，著名的X射線就是由倫琴先生在維爾茨堡大學研學時發(fā)現(xiàn)的。該大學有包括倫琴在內(nèi)的8位諾貝爾獎獲得者。維爾茨堡大學擁有一所綜合性醫(yī)院和其他專科醫(yī)院如牙科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。大學醫(yī)院共有床位1000余張，服務周圍100公里的居民，年收入為4.84億歐元，平均住院日為7.1天，該醫(yī)院在德國1700家醫(yī)院中排名第9位,在巴伐利亞州排名第3位。

維爾茨堡大學醫(yī)院擁有德國唯一的心衰中心，德國心衰中心是一幢5層樓房，在心衰中心窗外，也是最顯著位置有兩個殘障人士停車位，體現(xiàn)了對弱勢人群的深切關懷。心衰中心分為臨床醫(yī)療部分和科研部分。有5個心衰門診：合并腦血管病的門診、合并腎病門診、合并抑郁門診、合并糖尿病門診及合并肥胖門診。另外中心還配備專用的超聲室、核醫(yī)學科、心肺功能室。心衰中心擁有德國先進的生物醫(yī)學基因庫，采用機器人操作的流水線工作方式，輔以液氮支持的全自動保溫條件，儲存標本量及儲存時間長為德國之最。中心的科研運行方式（以心衰護士為中心的為心衰患者的服務鏈）為德國醫(yī)療機構的首創(chuàng)。

大學醫(yī)院院區(qū)順山勢而建，附近有公交車經(jīng)過，急救中心屋頂設有停機坪，患者可從直達房頂?shù)碾娞菅杆俎D移到急診室，急診室內(nèi)外科只是簡潔地通過一道可移動的隔斷門隔開，隨時拉開便可以做內(nèi)外科聯(lián)合會診，體現(xiàn)了最簡單而實用的設計；而心衰中心前廣場也設有一個備用停機坪，便于同時搶救多位患者；接近醫(yī)院入口露天停車場，設有連接停車場與樓內(nèi)的戶外電梯，預留給患者和家屬，方便就診；而本院工作人員要將自駕車停到不影響院內(nèi)交通的偏遠位置和地下停車場。醫(yī)院由四幢每層都有通道連接的5層樓房組成，主樓大廳入口處設有一個環(huán)形問訊處，解答來訪者咨詢，大廳周邊設有小型咖啡店、報刊店和日用品店，患者入院時如行走困難，專門的服務公司提供就診時全程陪同、護送服務，費用由醫(yī)療保險公司負責。

心內(nèi)科就診流程方便、流暢，大致分為六步：第一步候診室，大約20平方米左右，一圈沙發(fā)、幾株綠色盆栽和花卉，茶幾上是各種流行雜志，便于患者等待時翻看，窗口護士會按順序?qū)⒒颊叩木驮\資料在電腦中登記；第二步心電圖室，每位就診患者都要留一份心電圖記錄；第三步采血室，由護士負責為患者采血，送檢生化檢查；第四步心功能室，做運動負荷試驗，與國內(nèi)相關裝置所不同的是，與腳踏車結合的是一面平板，這樣患者如果出現(xiàn)問題，可直接平臥搶救，也方便使用旁邊臺子上放置備用的除顫儀搶救；第五步電生理檢查室，除了HOLTER長程心電圖，GUSTO檢測儀，同時兼容血壓與心電監(jiān)護兩種功能，心電監(jiān)護可持續(xù)48小時甚至72小時，更便于心律失常的診斷；另一個房間則有一個架子同時放置7家公司的程控儀和一個診查床，給攜帶永久起搏器的患者提供檢查和起搏器程控；第六步超聲室，實行預約制，超聲檢查由技術員和醫(yī)師完成，可根據(jù)醫(yī)生的假期預約來診患者的數(shù)量，限定心超檢查每日不超過30人，所有的患者的超聲圖像都錄入專門的影像系統(tǒng)，由診斷醫(yī)生來判斷影像資料是否完備并符合診斷要求，并據(jù)此影像資料打出診斷報告，同時上傳影像學資料和報告到病歷系統(tǒng)，全院的醫(yī)生隨時可以根據(jù)患者登記號在任何聯(lián)網(wǎng)的計算機上查閱。

除了常規(guī)心血管檢查項目，在心血管科門診一條走廊內(nèi)同時設置了CT和核磁共振檢查室和導管室，也就是說，患者診斷期間勿須樓上、樓下到處找輔助診斷科室，只要在一個樓層，按走廊一步一步往前走，有選擇地走進一扇一扇門，也就很容易地做完必要的常規(guī)檢查。住院病人一般是2人一間病房，每人都有自己的電視電話和因特網(wǎng)。

該院門診和住院病人的電子病歷系統(tǒng)，讓我心生感嘆。德國的住院病歷看過后一個感想是：客觀。德國的病歷到患者出院時也就4－5頁，記錄的都是與疾病相關的內(nèi)容，記錄內(nèi)容有：個人信息、既往診斷、此次入院時病情描述、住院過程的檢查結果記錄、重要的病情變化、出院記錄，出院記錄包括診斷、此次的治療、出院帶藥以及用法、隨訪時間等，病歷客觀簡潔，沒有大段的分析，電子病歷承載歷次住院的所有文字資料和影像學資料，任何心內(nèi)科和輔助檢查科室的醫(yī)生都可以憑借患者登記信息調(diào)出所有既往診斷資料，包括影像學資料。

總之，在維爾茨堡大學醫(yī)院感受最深的并不是設施的先進而是理念的差異，那種對每一位病弱者的人文關懷、針對患者就診的每一個細節(jié)設計都是在傳達一個理念——敬畏生命，同時最大限度的保證醫(yī)務人員在工作時間內(nèi)的效率，不做無用功。住院醫(yī)師每周有一頓“免費的午餐”——周一中午必須參加的由高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師主講的包括內(nèi)科所有病種的診療進展講座。這項活動無故缺席超過一定數(shù)量的住院醫(yī)師將沒有參加專科醫(yī)師考試的資格。一個小時講座學習期間，病房的工作由值班主治醫(yī)師完成。

節(jié)選自心內(nèi)科于勤主任醫(yī)師原文 收稿 2013-11-6 本站編輯整理