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近年來，腫瘤的逐年高發(fā)給人們的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，而在腫瘤的發(fā)病率和死亡率前五名排名中，消化道腫瘤占據(jù)四席之位。“一直以來，消化道腫瘤的治療都是醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)比較難啃的‘硬骨頭’。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤五病房主任范麗昕告訴記者說，由于很多消化道腫瘤發(fā)現(xiàn)就是中晚期，所以預(yù)后都不理想，但隨著免疫治療的應(yīng)用和發(fā)展，讓消化道腫瘤患者看到了新的希望，在改善患者生存質(zhì)量和延長生存期方面效果十分理想。

免疫治療是通過激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機能殺滅腫瘤細(xì)胞

手術(shù)、放療、化療……這些都是大家耳熟能詳?shù)膶鼓[瘤的重要武器，但是大多數(shù)人對于近年來成為腫瘤治療熱點之一的免疫治療卻知之甚少。免疫治療就是提高人體自身免疫力嗎？范麗昕主任介紹，這兩者不是一回事兒。免疫治療實際是一系列療法的統(tǒng)稱，如果治療的原理涉及到人體的免疫系統(tǒng)或免疫細(xì)胞，都?xì)w入此類，但是我們今天所講的免疫治療指的是以PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫檢查點抑制劑。

范麗昕主任表示，與靶向藥物、化療藥物的機制不同，免疫治療針對的不是腫瘤細(xì)胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。通常情況下，腫瘤細(xì)胞一旦出現(xiàn)很快會被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，機體就會調(diào)動免疫細(xì)胞將腫瘤細(xì)胞殺死。然而隨著腫瘤細(xì)胞的變異和進化，它們通過一些“偽裝”，比如在腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)PD-L1，當(dāng)T-細(xì)胞表面的PD-1附著到腫瘤細(xì)胞的PD-L1時，腫瘤細(xì)胞就欺騙了T-細(xì)胞，讓T-細(xì)胞誤以為這些腫瘤細(xì)胞為健康細(xì)胞，從而逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)視和攻擊，腫瘤細(xì)胞就得以繼續(xù)生長。而免疫檢查點抑制劑就是通過阻斷腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1與T-細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞重新被我們機體的免疫系統(tǒng)識別，依靠自身的免疫機能起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。

多數(shù)消化道腫瘤都對免疫治療“敏感”

胃癌、肝癌、食管癌、腸癌，這是消化道中發(fā)病率排名前四位的腫瘤，因為治療難度大，也是死亡率排名前四名的惡性腫瘤。“在消化道腫瘤的組織學(xué)類型上，中國患者與歐美有著巨大的差異。所以在治療上，也應(yīng)該分類分型而治。”范麗昕主任介紹說。

范麗昕主任表示，臨床研究證明，免疫治療在食管癌、胃癌等上消化道腫瘤中療效很好，已經(jīng)實現(xiàn)了全部位、全類型、全病程的覆蓋。而免疫治療對結(jié)直腸癌卻不都是有很好的療效，所以結(jié)直腸癌是需要分類而治的，其中MMR/MSI系統(tǒng)是分類的最重要的指標(biāo)，MSI-H型腸癌對免疫治療效果更佳。肝細(xì)胞性肝癌在既往化療和靶向治療時代，療效很差，免疫治療的加入帶來了實質(zhì)性的突破，目前多個免疫治療藥物在晚期肝癌中都取得了不錯的成果。

“總的來說，由于免疫治療的加入，消化道腫瘤的整體治療效果得到了明顯提升。”范麗昕主任介紹說，免疫治療成為消化道腫瘤科醫(yī)生手中的又一利器，對提高患者生存質(zhì)量和延長生存期有很大幫助。

免疫治療的安全性需要引起重視

與放療、化療引起脫發(fā)、惡心、嘔吐等明顯并發(fā)癥不同，免疫治療似乎十分溫和，對人體沒有什么傷害。“這是一個誤區(qū)，其實免疫治療也有自己獨特的不良反應(yīng)，即免疫相關(guān)不良反應(yīng)，可涉及全身各個器官或系統(tǒng)，總體發(fā)生率較低，并且多數(shù)為輕度的。”范麗昕主任介紹說，不同體質(zhì)的患者進行免疫治療可能出現(xiàn)不同的副作用。

范麗昕主任介紹，免疫系統(tǒng)在發(fā)揮作用時會受到兩種力量制約，抑制免疫系統(tǒng)和激活免疫系統(tǒng)，只有當(dāng)兩種力量均衡的情況下，人體的免疫系統(tǒng)才能正常。如果免疫抑制，就可能會出現(xiàn)腫瘤、免疫缺陷病等疾病；如果免疫過度激活，人體免疫細(xì)胞反而會攻擊我們自身器官，這樣不良反應(yīng)也就來了。“免疫治療的副作用雖然發(fā)生率低，但其中偶發(fā)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)卻是不可忽視的，所以需要在專科醫(yī)生專業(yè)的評估和監(jiān)測下進行。”范麗昕主任介紹說，現(xiàn)在免疫檢查點抑制劑應(yīng)用越來越廣泛，所以其安全性更需要引起人們的重視。

“任何腫瘤的治療從來不是單打獨斗就能成功的，需要多學(xué)科協(xié)同合作，各種治療模式的綜合運用，往往會起到1+1>2的作用。”范麗昕主任介紹說，依托醫(yī)院腫瘤診療中心的強大優(yōu)勢，腫瘤五病房多手段、多途徑，為消化道腫瘤患者搭建一體化、一站式診療平臺。