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近年來，肺癌已經(jīng)成為人們生命健康的巨大威脅。在我國，肺癌發(fā)病率在女性和男性中分別居于第二位和第一位，死亡率均居于第一位，是當(dāng)前腫瘤防控的重點疾病。如何提高肺癌患者的生存期和生存質(zhì)量？“精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵！”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤三科主任王剛告訴記者，在肺癌診治的整個過程中，基因檢測是精準(zhǔn)治療和個體化治療的基礎(chǔ)，需要引起患者的普遍重視。

●基因檢測是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)
王剛主任介紹，近年來，隨著新藥層出不窮的涌現(xiàn)和綜合治療理念的發(fā)展，肺癌患者的生存期和生存質(zhì)量都得到了大幅提升。以驅(qū)動基因陽性晚期非小細(xì)胞肺癌患者為例，ALK陽性患者中位生存期達(dá)到7年，使這部分晚期肺癌患者真正實現(xiàn)慢性病一樣的長生存。而指導(dǎo)靶向治療的基因檢測也被賦予了重要意義，基因檢測已經(jīng)成為肺癌患者接受靶向治療的先提條件。
什么是基因檢測？王剛主任介紹，癌癥的發(fā)生跟基因突變有著千絲萬縷的聯(lián)系，而這些基因在某些程度上，也決定了癌細(xì)胞的生長與分裂。部分基因改變可以直接導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，這些基因就叫做驅(qū)動基因。針對腫瘤的基因圖譜進(jìn)行測試，從而確定到底是發(fā)生了哪些驅(qū)動基因突變，這個過程就叫做基因檢測。目前一些藥物如靶向藥物具有特異性針對某種驅(qū)動基因突變的腫瘤細(xì)胞達(dá)到精準(zhǔn)殺傷的效果，而不同腫瘤患者腫瘤驅(qū)動基因突變存在差異，因此通過基因檢測，了解患者哪種基因發(fā)生突變，適合應(yīng)用哪種藥物，才能達(dá)到“量體裁衣”的效果，做到“精準(zhǔn)醫(yī)療”。不少患者“盲試”靶向藥物，這是非常不可取的。王剛主任表示，基因突變和靶向藥物必須匹配，患者才能獲益，否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間。因此，如果診斷為非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)該及時進(jìn)行基因檢測，小細(xì)胞肺癌由于靶向藥物較少，基因檢測的價值相對較小。

●基因檢測應(yīng)貫穿肺癌治療全過程

部分患者在基因檢測指導(dǎo)下已經(jīng)開始了靶向藥物治療，大部分都得到了良好的治療效果。但是在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況建議再次進(jìn)行基因檢測。患者和家屬往往不理解，自己不是做過了嗎？為何還要做呢？基因檢測一次就夠了嗎？王剛主任介紹，基因檢測除了指導(dǎo)選擇靶向藥物，還可以協(xié)助臨床診斷、評估預(yù)后、指導(dǎo)治療選擇、輔助監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)和耐藥等多重作用。腫瘤存在異質(zhì)性，在癌癥治療過程中，腫瘤極可能出現(xiàn)耐藥或者復(fù)發(fā)。這時的腫瘤很可能已經(jīng)和最初的腫瘤不一樣，還有可能出現(xiàn)了新的突變，而之前的治療方案可能不再適用。如果疾病進(jìn)展，就意味著耐藥，意味著部分患者出現(xiàn)了新的耐藥基因，這個時候再用疾病進(jìn)展之前的基因檢測來指導(dǎo)就不準(zhǔn)確了。需要再做一次檢測，才能給醫(yī)生提供證據(jù)來做方案的修正，來了解“新腫瘤”特性，對新的用藥方案具有重要的指導(dǎo)意義。這就是個性化治療中提到的全程化管理。

此外，王剛主任介紹，基因檢測不僅可以幫助醫(yī)生為患者篩選出最可能從中受益的靶向及免疫藥物，還可以提示患者對化療方案的有效性和毒副作用，幫助醫(yī)生和患者更加合理地選擇化療藥物。此外，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)的肺癌靶向藥物有近30種，還有更多的在研藥物處于臨床試驗階段，幫助肺癌患者在沒有治療方案選擇時獲得可能獲益的新藥臨床試驗，最大化腫瘤患者治療的希望。

●一站式綜合診療模式讓患者更受益

王剛主任介紹，腫瘤的治療其實是一個系統(tǒng)化綜合診療的過程，往往涉及多個學(xué)科，為了解決患者在就醫(yī)過程中的彷徨，2020年，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立了肺癌診療一體化中心。該中心充分發(fā)揮大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院多學(xué)科的突出優(yōu)勢，通過院內(nèi)、院間多學(xué)科團(tuán)隊診療，整合優(yōu)勢資源，結(jié)合信息化技術(shù)手段，切實有效地解決肺癌患者的困難。患者可以在醫(yī)院官網(wǎng)上預(yù)約掛號，一個號，包括手術(shù)的、放療的、化療的、介入的、病理的、影像等專家聚集在一起，同時為一個患者進(jìn)行診療，使患者節(jié)省時間，少走彎路，同時又達(dá)到了一個規(guī)范化的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，快速有效的得到精準(zhǔn)救治。

記者了解到，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤三科是省內(nèi)開展肺癌單病種多學(xué)科綜合治療的少數(shù)學(xué)科之一，為患者量身定制個體化和綜合治療，診療模式與國際水平接軌。科室創(chuàng)建癌痛規(guī)范化示范病房，并引領(lǐng)全院進(jìn)行無痛化醫(yī)院創(chuàng)建活動，對于晚期患者，消除患者的恐懼心理，全方位緩解患者心理上及身體上的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。